行为转变理论在糖尿病健康教育中的应用现状

高朝娟　杨柳　方广静

行为转变理论在糖尿病健康教育中的应用现状

高朝娟杨柳方广静

介绍了行为转变理论的基本内涵，在糖尿病病人中的应用现状，了解行为转变理论的基本原理和基本方法，分析其应用于糖尿病健康教育中的不足，从而为行为转变理论更好地服务于糖尿病提供依据。

行为转变理论；糖尿病；健康教育；现状

行为转变理论目前广泛应用于糖尿病患者健康教育的各个方面，本文将近年行为转变理论应用现状进行总结，分析在应用过程中存在的问题，从而为行为转变理论更好地服务于糖尿病的健康教育奠定基础。

1　行为转变理论概述

1.1行为转变理论概念行为转变理论（The transtheoretical model and stages of change，TTM）以社会心理学为基础的一个连续、动态、逐步推进的理论，其最开始应用于人群的戒烟。1983年由美国心理学教授普罗查斯卡提出。它主要着眼于研究对象的需求和行为变化的过程，将人们的行为变化分为五个阶段：无转变行为意识阶段、有转变意识但犹豫不决、准备行动阶段、行动阶段、维持行为阶段。随着理论逐渐的发展成熟，应用范围也越来越广泛，涉及的领域有艾滋病的预防、酒精及成瘾物质的滥用、慢性非传染性的疾病（肥胖、饮食失调、高脂饮食）等［1］。

1.2TTM的基本内涵TTM包括行为变化阶段、行为改变过程、决策平衡、自我效能四个阶段。其中行为变化阶段和行为改变过程是TTM的核心，决策平衡和自我效能是TTM的强化部分［2］。

2　糖尿病运动指导中TTM的应用现状

TTM促进糖尿病患者的运动行为。运动指导作为糖尿病治疗的五驾马车之一，在糖尿病干预中应用的效果已被众多实验所证明。杨伟［4］研究TTM对2型糖尿病运动行为干预的效果观察发现，TTM能够促进糖尿病患者更好地掌握运动知识，维持良好的运动行为，更加规律的运动。一些调查发现能够规律运动的糖尿病患者很少［5］，陈薇［6］根据TTM的基本理论对研究对象进行运动行为干预，对患者的相关知识和规律运动行为情况进行对比，干预后的糖尿病病人运动执行率明显上身，可见TTM应用于糖尿病病人的运动行为能够让病人坚持运动。

3　糖尿病饮食指导中TTM的应用现状

3.1TTM应用于糖尿病患者及其家属的饮食健康教育饮食疗法是糖尿病治疗五驾马车中最重要的一个环节，一直以来所推崇的糖尿病饮食是五谷杂粮等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维作为主食，豆类及豆制品、苦瓜等降血糖的食物。原则是控制饮食，少食多餐。目前一些将TTM糖尿病患者饮食干预的调查聚集于2型糖尿病患者的家庭主要成员［7］。其出发点是2型糖尿病患者的饮食基本上都是由其家庭主要成员决定的，家庭主要成员选购的食材、食物烹调的方法直接影响了糖尿病患者的饮食习惯。这是目前TTM应用于糖尿病患者饮食干预中一个新的出发点，目的是通过扩大糖尿病患者健康教育的范围，改善糖尿病患者的生活。虽然此项研究的起点比较新颖，但是没有完全符合TTM的干预过程，如果能够针对不同阶段病人及其家属对于饮食治疗相关知识掌握的情况进行适应性的改变，可能会有更加好的干预效果。通常TTM生活方式的转变［8］也包括饮食的干预，但是由于研究并不是针对饮食干预，所以仍然欠缺研究的深度。

3.2TTM应用于糖尿病不同发展过程的饮食治疗

3.2.1空腹血糖受损病人的饮食治疗。空腹血糖受损是糖尿病发展的中间阶段，此期是可逆的过程，因而有部分学者将此期单独作为研究方向［9］，该研究主要是通过前期（前意识、意识阶段）的饮食指导将每日病人的饮食数据记录下来，及时调整饮食和运动量（准备阶段），发现饮食中的问题并采取措施（行为阶段），然后调整膳食结构，最后一阶段是教会病人及其家属如何选择蛋白，粗粮细量的搭配等。空腹血糖受损的病人能够在饮食指导下学会自己选择有益的食物并且自我监督，坚持良好的饮食习惯（维持阶段），此种分阶段的饮食干预能够减少空腹血糖受损的病人转变为糖尿病病人。并非饮食干预方法从始至终都适用于病人，随着疾病的发展变化，干预措施也应该及时调整。

3.2.2TTM应用于糖尿病前期病人的饮食治疗。在糖尿病前期［7］，有学者认为糖尿病发展期饮食疗法应该作为基础支持，配合药物治疗等其他疗法。目前研究糖尿病前期的饮食干预不是作为单独的研究方向，如糖尿病合并骨病［10］、糖尿病合并高血压、糖尿病合并肾病等。糖尿病前期饮食干预的意义和空腹血糖受损的病人一样是为了减少糖尿病的发生率。

3.2.3TTM应用于糖尿病病人的饮食治疗。糖尿病病人的饮食干预是目前公认的较好的干预方法之一。因而对于糖尿病病人，分阶段的饮食干预目前研究的较其他两个过程多。主要的区别是每个阶段的具体干预方法。对于糖尿病病人的饮食干预要求患者能够掌握医护人员提供的饮食知识，并且能够自己意识到糖尿病饮食与正常饮食的区别，主动了解关于糖尿病饮食的知识。

4　糖尿病健康教育中TTM的应用

TTM应用于健康教育方面主要包括实习生手卫生方面、儿童孤独症、肥胖症、高血压、体育锻炼等方面［11］。研究表明，以TTM为基础的健康教育能有效提高病人的自我管理水平［12］，有利于改变老年2型糖尿病病人血糖控制及自我管理行为［13］。有学者已经将TTM的基本原理应用于糖尿病的健康教育中。

TTM干预下的新型健康教育较常规健康教育更有利于糖尿病病人的身体健康［14］，主要的不同在于TTM干预下的健康教育以座谈会的形式让病人意识到其存在的不良行为。

5　糖尿病血糖控制中TTM的应用

近年来，将TTM应用于糖尿病患者的血糖监测中的研究较多，国内的研究主要集中在糖尿病患者自我血糖监测、血糖控制等方面。

5.1TTM应用于2型糖尿病的血糖控制目前研究的方向主要是在TTM干预下，对2型糖尿病病人进行血糖控制方面的健康教育，在不同阶段采取的措施有向病人提供血糖控制教育手册，向病人提供饮食、运动、生活方式等全面指导。

5.2TTM应用于糖尿病患者血糖的自我监测糖尿病患者血糖的自我监测与2型糖尿病患者的血糖控制所采取的措施不同，在教育后发放血糖监测行为登记表，最后通过两组指标对比得出结论，TTM能够提高糖尿病病人血糖的自我监测水平。

5.3TTM应用于糖尿病各种合并症的血糖控制TTM应用于糖尿病合并症，包括合并脑梗塞、合并糖尿病足等方面，虽然研究的领域更加具体化，但是基本的原理是不变的。对比两组指标能够发现，TTM对糖尿病合并症患者的血糖监测有促进作用，患者血糖知识的知晓水平、顾问水平、满意度都优于对照组。

6　糖尿病用药指导中TTM的应用

目前国内TTM用于服药依从性的研究主要针对社区高血压［15］。对于TTM单独用于糖尿病的用药指导还没有研究，应该让病人阶段性地了解用药的重要性。从目前用药过程中存在的问题，到病人能够主动去改变自己不良的用药习惯如不按时服药，不坚持服药等，后来能够养成按照长期规律按时服药的习惯。TTM应用于糖尿病的用药指导还是有实际意义的，具体的每个阶段的干预方法有待进一步的研究。

7　小结

TTM目前已经广泛应用于社会生活的方方面面，不仅为病人的健康研究开拓了新的领域和新的研究方法，也为健康人群和亚健康人群的社会生活提供了更加科学的研究方法。目前TTM已经较为普遍地应用于糖尿病，在国内主要有分阶段的研究糖尿病各个时期的健康教育方法［16］，TTM应用于糖尿病的各种并发症的护理［17］，如糖尿病足的护理是TTM应用于糖尿病并发症中研究最为广泛的一种。由于血糖的有效控制是糖尿病患者的重要观察指标，对于TTM应用于血糖控制的研究［18］，从采用随机对照试验对比实验组和对照组的各个实验室指标，从而能够更好地阶段性地控制血糖。但是目前对于糖尿病五驾马车的综合性研究还有所欠缺，一般都将其分开单独研究，可能是总体研究范围太大，但是TTM仅仅应用于糖尿病的某一个马车中并不能够更加全面的认识到糖尿病控制的知识。近年来，TTM应用于糖尿病的运动指导中，但是对于用药指导的单独研究国内目前还没有报道，仅有部分的研究将TTM应用于高血压患者的服药依从性中［19］。药物治疗应该作为糖尿病不可忽视的治疗方法之一。TTM较为普遍的应用于糖尿病的健康教育中，大部分的研究者能够简单的根据糖尿病的某一方面进行健康教育，具体的研究方法没有具体阐述，TTM应用于糖尿病健康教育的效果较为显著，能够具体根据某一种糖尿病采取合适的分阶段的干预方法。国内的TTM应用于研究虽然不少但是仍然缺乏新意，需要不断地去探索新的研究角度，为糖尿病病人带去更好地促进健康的方法。

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