核苷类药物抗病毒治疗的护理要点

李霏霏

226006　江苏省 南通市第三人民医院感染科



核苷类药物抗病毒治疗的护理要点

李霏霏

226006江苏省 南通市第三人民医院感染科

抗病毒治疗是慢性肝炎治疗最关键的一个环节，其中核苷类药物的应用又是抗病毒治疗中重要的步骤。这一类药物拥有共同的特点。其中优点是应用方便，每天服一片药就行；安全性强，很少不良反应，几乎没有禁忌症；最重要的是抑制病毒复制的活性很强，能较快改善病情。共同的缺点是需要长期用药，随意停药可能有反弹的风险；不计划、不规范用药容易发生耐药变异[1]。本研究结合本院感染科接受抗病毒治疗的慢性肝炎患者的护理实践，探讨在抗病毒合理用药中的护理要点，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2014年12月间感染科住院且全部初始应用核苷类药物拉米夫定或阿德福韦抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者120例。诊断均符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》。按住院先后顺序分成实验组和对照组各60例，实验组男38例，女22例，对照组男37例，女23例。两组患者在年龄、性别、基础情况、用药方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规予以核苷类药物治疗和常规护理，实验组除常规核苷类药物治疗和护理外，由专人负责实施全程护理干预。每名患者各设立一个档案，档案记载患者的病历资料，由专人负责记录及全程用药指导和督导，第一次就诊及以后每个月进行一次卫生宣教；患者来就诊时由专门护士接诊，实行看病由副主任医师或以上职称接诊，抽血和取化验单都由专门护士服务；每月电话随访一次，了解患者用药依从性，督促患者正规用药，交代注意事项，观察用药后的病情变化及是否有不良反应，按时复诊、定期检查，进行抗病毒全程督导及心理支持。

2 核苷类药物依从性差的原因

2.1 缺乏对抗病毒治疗的正确认识 许多患者及家属对乙肝的病因、病理、传播途径、治疗、转归及预防等方面的知识没有完全正确理解，获知途径也不完全正规，大多是道听途说，一知半解。加上病毒及宿主的因素，容易引起病毒变异及反跳情况，造成乙肝难以治愈，使他们对乙肝产生了误解，乙肝转阴成为他们孜孜以求的目标。

2.2 缺乏用药指导 核苷类药物对慢性乙型肝炎有较好的抑制病毒作用，能提高肝脏功能的复常率，阻止或延缓肝硬化的发生，但核苷类药物治疗也会出现病毒变异和病毒学的突破，使部分患者失去治疗信心，甚至对抗病毒治疗产生抵触，致使用药过程产生依从性不佳[2]。更有患者因为要长期服药一时贪图便宜通过非正规渠道购买仿制的拉米夫定等，导致治疗的失败。

2.3 社会歧视及经济原因 由于对乙型肝炎知识的缺乏,社会有不少人害怕接触乙肝患者,甚至拒绝接受他们升学就业,同时抗病毒治疗的长期性及费用对普通居民来说相对昂贵,明显增加了患者的心理负担。

2.4 患者心理因素 慢性肝炎患者可从多种途径获得有关肝炎抗病毒治疗不良反应的信息，由于所获信息往往是不完整甚至是错误的，所以，患者对抗病毒治疗可能存在恐惧心理，这将对患者抗病毒治疗的依从性及完成全部疗程造成不利影响。

3 护理要点

3.1 加强用药指导 缺乏用药指导是患者接受抗病毒治疗不依从性的最常见原因，护理人员应根据不同患者个体情况，选择不同的形式和方法对患者进行针对性的卫生宣教，详细向患者讲解核苷类药物不同抗病毒目的、用药方法、用药剂量、用药时间及注意事项，提高患者对核苷类药物治疗的依从性。

3.2 消除患者对不良反应的疑虑 实施抗病毒治疗之前，护理上应向患者介绍抗病毒治疗的良好疗效，以帮助患者树立信心；同时，必须将抗病毒治疗不良反应的临床表现、危害性及其处理措施与患者进行充分交流，以便消除患者的恐惧心理。在治疗过程中，一定要密切观察患者的临床表现，及早发现不良反应并采取相应的措施。

3.3 加强针对性较强的个体指导 对每个患者的临床资料及个体情况进行观察分析，针对抗病毒治疗过程中出现的异常情况予以个性化指导，辅助临床治疗，针对乙肝病毒的顽固性，核苷类药物服药时间长，且部分有存在耐药的发生的特点。护理上对患者必须坚持持续有效的督导，对出院患者每个月电话随访一次，要求病情稳定后至少每3个月必须到医院复诊，每次复诊时由专门的护士对患者有针对性地进行督促，使之将用药习惯的养成与日常生活行为结合起来而不易遗忘，服药时间相对固定，提高依从性。

3.4 加强心理护理 充分与患者沟通，了解其心理状态及情绪变化，根据其个体情况进行相应的心理疏导、护理，教授患者放松的方法，帮助其缓解压力，改善不良情绪，可在病室内播放轻柔音乐或患者喜爱的广播节目，培养其积极的态度及观念；同时与患者家属进行交流、教育，使其理解家庭环境支持对患者心理及病情的影响，与其家属共同组建围绕患者的家庭社会支持体系。

4 小结

目前慢性病毒性乙型肝炎最重要的治疗方法就是抗病毒治疗。而核苷类药物则是抗病毒治疗中很重要的一笔，本文通过总结核苷类药物长期用药依从性差的原因和护理上有效地进行肝病和抗病毒治疗的健康教育,建立良好和谐的医患、护患关系,增强对疾病治疗的信心和勇气[3]。因此提高医护人员业务素质，尤其是护理过程中的服务态度、服务质量，以及加强与患者沟通对改善患者的依从性有重要意义。

[1] 刘宝咸，曹晓侠.人性化护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的影响[J]．吉林医学，2014，35(5)：1081-1082．

[2] 侯小红. 护理干预对丙型肝炎合并糖尿病抗病毒治疗患者血糖的影响[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(22)：2498-2499．

[3] 姜红，史生华. 抗病毒治疗44 例慢性丙型肝炎不良反应的观察及护理[J]．青海医药杂志，2013，43(9)：45-46．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.099

2095—9559(2016)04—2425—01

2016-01-22