1例职业性慢性中度汞中毒的护理方案

胡振兴

210042　江苏省 南京市职业病防治院 一病区



1例职业性慢性中度汞中毒的护理方案

胡振兴

210042江苏省 南京市职业病防治院 一病区

1 病情简介

患者，男，自1996年开始出现头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等神经衰弱症状，自2003年出现四肢乏力、震颤，以精细活动时明显，伴四肢麻木，酸痛。1998年经南京市中毒诊断组诊断为“职业性慢性中毒汞中毒”，因“头昏、失眠、四肢乏力、麻木，肌肉震颤，十余年”加重一周收治入院，入院时，体格检查：扶拐杖步入病房，神志清、精神可、全身皮肤粘膜无黄染及破溃，牙龈萎缩，心率：74次/分，心律齐，双手稍有萎缩，不能伸直，四肢不自主震颤，上肢尤其，膝反射减退，余生理反射正常。

2 护理方案

2.1 预防跌倒 患者因汞中毒导致周围神经系统受损，出现四肢肌肉震颤、乏力、走路不稳，易摔倒，需要拄拐来保持身体平衡。在病人住院期间，要避免患者跌倒等意外，应保持病房地面干燥，防止潮湿滑倒，病房应光线充足，物品整齐摆放，不随意乱放，防止物品堆积以免挡住通道，带来不便，床旁设有高危跌倒的标识，睡觉时应拉好床栏，以免滑落，教导病人使用拐杖，呼叫器放于患者易取的位置，引导病人熟悉住院环境，定时巡视病人。

2.2 睡眠紊乱的护理 患者因汞中毒导致中枢神经系统受损，出现神经衰弱等症状，不易入睡，需服用安定来帮助睡眠。在此期间，应告知病人平时保持良好、乐观的心态，避免心理失衡，并建立一套健康、规律的生活制度，维持正常的睡眠～觉醒节律，在“习惯成自然”中收获良好的睡眠，创造良好的睡眠环境，如睡前半小时洗热水澡，泡澡，喝热牛奶等，并长期坚持，形成一定的“入睡条件反射”机制。白天可适度体育锻炼，放松神经，并获得身体上的疲劳感，有利于晚上入睡，注意睡眠卫生，保持睡眠环境清洁、安静、幽暗等，避免在睡前饮用浓茶，咖啡等饮料。自我暗示，可睡前放松，听轻音乐等，加快入睡，白天少睡或不睡，这些方法都可以促进睡眠。

2.3 康复训练 患者四肢乏力、麻木、肌肉震颤，手指震颤较为严重，可给予局部热敷或适当按摩病变部位，降低肌肉张力，增加舒适，让患者进行手部的精细功能的锻炼，比如折纸，写毛笔字等来控制减轻手部的震颤，让患者下肢做站立平衡训练，比如双脚站立过度到单脚站立，时间由短到长，循序渐进、持之以恒。

2.4 用药指导 遵医嘱给予5%二巯基丙磺酸钠125毫克肌肉注射，每天一次，连续3天，停药4天为一个疗程，此患者进行了3疗程。肌肉注射二巯基丙磺酸钠时，应深部注射，交替注射，注射时易缓慢，避免出现硬结，向病人解释在驱汞过程中如出现乏力、头昏、食欲减退等，勿紧张，可在停药后逐渐消失，消除患者的焦虑心理。在用药过程中，应禁食用浓茶、酒、烟等刺激性食物，保证每天饮水在1500毫升以上，有利于排汞，还要加强营养，多食用营养丰富的食物。患者服用安定期间，告知患者不可随意调节剂量，严格按医嘱服药。

2.5 尿标本的留取 在驱汞治疗的同时，留取24h尿标本，留尿容器要清洁，夏季加防腐剂，应当摇匀倒取尿标本，用量杯测出并在化验单上记录24h尿量，送检尿样不少于100ml，避免光照射。

2.6 心理护理 在患者入院时，向患者介绍病房环境，解释病情，提供医疗信息，取得患者的信任，消除心理顾虑，同时与患者家属一起配合，消除患者紧张情绪，树立战胜疾病的信心，共同积极配合治疗与护理。经常巡视病房主动与患者接触，对患者的态度和蔼体贴，耐心倾听患者的诉说，理解与同情患者境遇，建立良好的护患关系，与患者谈心，培养病员积极健康的心理状态，对疾病康复有重要作用。

2.7 健康教育 帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防治疗保健知识。生活规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保持身心休息，减少精神压力，避免长期精神紧张，睡眠充足，在医生指导下用药，不去人群拥挤的地方，防止摔倒。避免再次接触汞作业的环境。

3 护理评价

3.1 患者在住院期间，未有跌倒等意外情况的发生。

3.2 患者睡眠形态有所改善，能安静入睡，安定服用次数有所减少(遵医嘱)。

3.3 患者四肢乏力、手指震颤等较前有所改善，手部能写字，不用拐杖的情况下也能行走。

3.4 患者对疾病有深刻的了解，并知道如何预防及康复，能保持健康的生活方式。

4 讨论

通过对这例职业性慢性中度汞中毒患者的护理，使我们体会到首先要对病人的心理进行疏导,使患者积极的配合治疗,同时采取有效合理的、有针对性的指导及严密精心的护理，患者的病情会有明显好转，收到较好的疗效。

作为医务人员，应该加强汞中毒的宣传，提高人们的预防意识，减少疾病发生。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.093

2095—9559(2016)04—2419—01

2016-03-18