尺骨冠状突骨折前路微型锁定钢板内固定术6例报告

张大闯　付　锋　张　翔

223900　江苏省 泗洪县分金亭医院骨二科



尺骨冠状突骨折前路微型锁定钢板内固定术6例报告

张大闯付锋张翔

223900江苏省 泗洪县分金亭医院骨二科

目的探讨尺骨冠状突骨折前路微型锁定钢板内固定方法并评估其疗效。方法2011年3月至2014年4月，对6例尺骨冠状突骨折前路行开放复位、微型锁定钢板内固定治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合。肘关节屈伸活动度为(105°±10°)，前臂旋转活动度为(125°±15°)，疗效根据Morrey等的肘关节功能诊断标准评定，优3例、良2例、中1例，优良率83.3%。结论尺骨冠状突骨折前路微型锁定钢板内固定可靠，术后恢复好，可早期行肘关节功能锻炼。

尺骨冠状突骨折；前路微型锁定钢板；内固定

目前尺骨冠状突骨折的治疗越来越受到临床医生的重视。由于该类骨折为关节内骨折，常合并肘关节后脱位等其他损伤，易漏诊或误诊，临床治疗方法较多，但疗效不一，其治疗的目的是保存肘关节活动度和稳定性[1]。2011年3月至2014年4月，我院对6例尺骨冠状突骨折行前路开放复位、微型锁定钢板内固定治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男5例，女1例；年龄14～45岁，其中伴肘关节后脱位5例。6例患者均于受伤伤后30min～7d入院，经CT三维成像检查后确诊。骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。受伤至手术时间5～7天，平均6天。

1.2 治疗方法 本组中6 例均先行手法复位石膏临时外固定5～7天，消肿后行前路切开复位微型锁定钢板内固定术。在臂丛麻醉下作肘前正中S行切口长约6厘米，切开皮肤皮下组织，游离肘正中静脉拉向尺侧，显露肱二头肌肌腱，将肱二头肌肌腱尺侧正中神经肱动静脉用拉钩拉向尺侧，沿肱二头肌肌腱一侧显露出尺骨冠状突骨折处，在肘关节囊前部骨折部位,小心用手外科骨膜剥离器复位骨折块，临时以2枚细克氏针固定，后植入2.5mm微型锁定钢板固定。在肘关节半屈曲位用微型锁定钢板固定后，活动肘关节见固定确实后，冲洗切口并缝合，放置橡皮管引流。术后患肢屈肘90°，石膏托外固定2周，也可结合肘关节外固定支具固定，这样可以术后2～3天就可以进行肘关节康复锻炼，术后24小时拔除橡皮引流条进行肘关节屈伸锻炼。

2 结果

术后切口均Ⅰ期愈合。术后2周在医生指导下行早期功能锻炼。术后时间8～12周，愈合平均时间10周。随访10～24个月，无并发这么好。肘关节屈伸活动度为(105°±10°)，前臂旋转活动度为(125°±15°)。疗效根据Morrey等的肘关节功能诊断标准评定，优3例，良2例，中1例，优良率83.3%。

3 讨论

Regan-Morrey[2]将尺骨冠状突骨折分为三型：Ⅰ型单纯的冠状突尖端撕脱，Ⅱ型冠状突损伤少于50%，Ⅲ型冠状突骨折>50%以上。我们在本例手术后总结具体经验如下(1)选择肘前正中入路后，避免损伤正中神经肱动静脉及其神经分支，肱二头肌腱止点易于寻找，解剖标志明确，易于螺钉和微型钢板植入，其力臂学不受影响，先行游离部分肱动静脉，合并有肘关节脱位的骨折应首先整复脱位，然后进入断端固定骨折块。(2)Ⅰ型骨折及无移位的Ⅱ型骨折保守治疗即可获得较好的效果；若Ⅰ型骨折块嵌入关节影响肘关节活动，则应手术摘除。(3)有移位的Ⅱ型骨折需手术恢复冠突高度，当骨折块较大、较完整且骨量较好时可单独应用微型锁定钢板重建冠状突，恢复肱尺关节解剖，Ⅱ型骨折应尽量减少软组织的剥离和损伤。小的冠突骨折块合并内外侧韧带损伤，桡骨小头骨折，肘关节脱位可能，待骨折肿胀消退尽早行前路切开复位内固定[3]。

本组病例以微型锁定钢板固定冠状突，恢复肱尺关节解剖，恢复了关节面平整，增加了关节的稳定性。如合并其它部位损伤，应同时修复，以减少创伤性关节炎的发生，恢复肱尺关节解剖[4]。总之，微型锁定钢板内固定治疗尺骨冠状突骨折可作为治疗尺骨冠突骨折的较理想方法。

[1]王友华，汤锦波，周学军，等. 尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响[J]. 中华骨科杂志， 2005，25(3)：155-158

[2] Regan W，Morrey B.Fractures of the coronoid process of the ulna [J]. J Bone Joint Surg(Am),1989 ,71 (4):1348-1354.

[3] 左玉明,王志强,曹淑新,等.尺骨冠突骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志.2006.21(6):423

[4] 王友华,刘璠,周振宁,等. 尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗[J]. 中华骨科杂志, 2008, 28 (4) : 283.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.081

2095—9559(2016)04—2407—01

2015-09-28