刺激性护理对重型颅脑损伤的促醒效果评价

张平

(济源市人民医院 神经外科　河南 济源　459000)



刺激性护理对重型颅脑损伤的促醒效果评价

张平

(济源市人民医院 神经外科河南 济源459000)

目的分析刺激性护理对重型颅脑损伤的促醒效果。方法选取2013年12月至2015年12月济源市人民医院收治的104例重型颅脑损伤昏迷患者，随机分为对照组与研究组，各52例。对照组仅接受常规护理，研究组在常规护理基础上实施刺激性护理干预措施，观察两组患者昏迷转清醒情况并进行对比分析。结果研究组患者清醒率(86.5%)高于对照组(59.6%)，清醒时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于重型颅脑损伤患者，实施刺激性护理干预可促进患者尽快清醒，有助于改善患者预后，建议临床推广应用。

重型颅脑损伤；刺激性护理；促醒

颅脑损伤会对脑干、皮质、丘脑等造成严重损害，进而促使患者出现昏迷或呈现无意识状态。颅脑损伤程度越严重，意识障碍时间越长[1]。研究发现，虽然重型颅脑损伤患者的预后通常较差，但针对那些未完全受损或组织结构尚完整的神经元，配合积极的干预能促使这些神经元活动与功能的恢复。本研究拟针对重型颅脑损伤昏迷患者实施刺激性护理，观察其促醒效果，现具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月至2015年12月济源市人民医院收治的104例重型颅脑损伤昏迷患者，GCS评分为3～8分。患者入组时均知晓本研究目的，并签订知情同意书。其中男62例，女42例，年龄为19～74岁，平均(49.9±13.3)岁。将所有患者随机分为对照组与研究组，各52例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法两组患者入院后均接受常规院内急救，同时完善常规护理，包括保持呼吸道通畅、饮食干预、病情观察、预防压疮及四肢按摩等。研究组同时还配合刺激性护理，实施时机选择患者生命体征持续平稳2 d后，具体措施如下。

1.2.1听觉刺激以语言呼唤、音乐等对患者进行听觉刺激，在执行各项操作时将患者视为清醒状态，直呼患者姓名，并介绍护理操作的目的、注意事项等；日常可播放患者喜欢的音乐、广播或电视节目，音量调整适当，30 min/次，6次/d[2]。

1.2.2视觉刺激以光照、色彩等对患者进行视觉刺激，将患者眼皮翻开后用手电筒光照3～5 s，3次/d，同时可将患者平日喜欢的彩色物体放置在床边。

1.2.3触觉刺激以温度刺激与皮肤刺激来进行触觉刺激。通过使用15 ℃冷水、38 ℃热水交替对患者的皮肤进行刺激，确保温度适宜，以免烫伤或过冷，3～5 min/次，3次/d；后者则以按摩的方式进行，有目的、有顺序地按摩患者的足底、掌心、脚趾等部位，按摩的力度应恰当，10 min/次，每个部位每天按摩10次左右[3]。同时，可触摸患者的头部、棉布、耳垂等区域的皮肤，5 min/次，2次/d。

1.2.4味觉、嗅觉刺激在患者的饮食中适当加入各种酸甜苦辣的食物，同时为患者准备各种刺激性气味，如香水、风油精、醋等，并注意观察患者的面部表情变化以判断是否有效。

1.2.5其他刺激包括运动刺激、记忆刺激与睫毛刺激等。运动刺激是通过肢体被动运动来促进患者身体神经功能的恢复；记忆刺激是在康复后期让患者居家护理一段时间，熟悉的生活环境配合反复多次对患者讲述过去生活最难忘、印象最深的事情，发挥促醒效果[4]；睫毛刺激是指使用棉签对睫毛进行刺激，同时观察患者眼球的运动情况。

1.3观察指标记录两组患者昏迷转清醒例数与清醒时间。

2　结果

研究组患者清醒率为86.5%(45/52)，清醒时间为(15.3±3.4)d；对照组患者清醒率为59.6%(31/52)，清醒时间为(24.3±5.9)d。研究组患者清醒率高于对照组，清醒时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

重型颅脑损伤后早期受损的中枢神经系统在结构与功能上具有较大的可塑性，而且对于部分未坏死但功能丧失的细胞功能的恢复对促使脑功能恢复具有积极意义[5]。刺激性护理干预是一种通过对各种感觉进行刺激以达到增加患者反应的治疗手段，其原理是源自外界的刺激会激活患者神经网状结构，从而促使神经功能逐渐恢复[6]。重型颅脑损伤患者虽存在大脑皮质弥漫性受损，对外界刺激的反应能力会有一定程度下降，但仍有反应能力，可通过听觉、视觉、触觉、味觉、嗅觉等在内的多感觉刺激来促使患者脑部神经功能逐渐恢复，最终使得患者尽早从昏迷状态苏醒过来。本研究结果显示，采用刺激性护理的研究组患者昏迷转清醒率较高，清醒时间较短。该结果说明刺激性护理对患者清醒具有重要作用，可促进患者神经功能的恢复，改善预后。综上所述，对于重型颅脑损伤患者，实施刺激性护理干预可促进患者尽快清醒，有助于改善患者预后，建议临床推广应用。

[1]陈美珍.刺激性护理干预在急性脑卒中昏迷患者促醒中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(2):151-153.

[2]仲悦萍,陈晓艳.生物波治疗联合刺激性护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者促醒中的研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(10):117-118.

[3]倪晓玲.刺激性护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(24):255-256.

[4]刘向力,陈雪梅,温春娣,等.刺激性护理干预在急性脑卒中昏迷患者促醒中的应用[J].岭南现代临床外科,2014,14(5):615-616.

[5]贾淑娟.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].河南医学研究,2014,23(11):150-152.

[6]滕美.呼唤式护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用效果[J].中国医学创新,2015,12(31):85-87.

R 733.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.145

2016-01-28)