知信行模式结合自我效能理论在孕产期预防保健中的应用

王涛

(固始县中医院 妇产科　河南 信阳　465200)



知信行模式结合自我效能理论在孕产期预防保健中的应用

王涛

(固始县中医院 妇产科河南 信阳465200)

目的探讨知信行模式结合自我效能理论在基层医院产科健康教育中的应用效果分析。方法选择在固始县中医院就诊的孕妇120名，随机分为观察组和对照组，各60名，对照组按照产科常规进行健康教育，观察组按照知信行模式进行健康教育，即对患者进行相关知识教育、信念培养及行为指导。结果观察组自然分娩率为88.3%，健康知识掌握率为96.6%，满意度调查 96.7%，依从性为96.7%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论知信行模式在基层医院产科健康教育中能有效满足孕产妇对健康知识的需求，提高患者满意度，降低剖宫产率，节约住院费用，社会效益和经济效益显著。

知信行模式；自我效能；健康教育；孕产妇；满意度

县级医院临床接诊的孕妇受教育程度参差不齐，对孕产期健康知识掌握不足，特别是对规范化产检不够重视，增加了妊娠期及产时风险。母亲与婴儿的健康状况不仅反映其本身的健康问题，还反映了社会人群的整体健康水平，反映国家的政治、经济、文化的整体水平。母婴保健直接关系到社会、家庭的稳定，儿童的生存与发展，因此具有特别重要的意义[1]。知信行模式是有关行为改变的理论，该理论认为人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程[2]。通过对孕产妇采用知信行模式进行护理管理，同时激发她们的自我效能感，提高依从性，改变不良生活方式和行为，使其安全度过孕产期，获得满意效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2014年8月在固始县中医院行产检的120名孕妇，本着自愿原则向孕妇说明参加本次护理实践的内容及意义。随机将所有孕妇分为观察组和对照组，各60名。观察组孕妇年龄20～38岁，平均(24±3.1)岁；文化程度：大学8名，高中18名，初中-小学34名。对照组孕妇年龄25～38岁，平均(24±3.4)岁；文化程度：大学10名，高中19名，初中-小学31名。两组孕妇在年龄、产次、文化程度、职业、家庭收入等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1产前检查两组孕妇均定期到医院检查，产检项目相同，对照组按常规健康教育进行指导。观察组按知信行模式融合自我效能理论给予健康指导，具体如下。

1.2.1.1传递知识邀请产科医生、资深护士组成团队，通过循证收集整理资料，按照孕产妇不同时期的特殊生理变化制定健康教育处方，同时建立个人健康档案，实行阶段式目标管理，动态调整处方，使之更具个性化。帮助孕产妇掌握孕产期相关知识，包括饮食原则、运动注意事项、安全用药、自我监测胎动、乳房护理、会阴护理、育儿知识等。

1.2.1.2树立信心运用自我效能理论帮助孕产妇树立“我能行”的信念，同时邀请其家人参加健康管理，以增强其健康信念，促进健康行为。

1.2.1.3建立健康行为建立电话随访机制，不定时联系孕妇及家人，督促其遵医行为。①孕早期：对初诊孕妇建立个人档案，询问她们对孕期保健知识的了解程度及需求，宣传避免不良环境因素及某些药物对胎儿生长发育的影响。讲解妊娠早期运动和饮食的注意事项，帮助她们制定详细目标计划，有的放矢，安全度过孕早期。②孕中期：此期是整个孕期较为稳定的阶段，告知孕妇每月产检1次，重点指导胎动监测方法，坚持早中晚各测1次并做好记录，发现异常，及时来院就诊。有乳头凹陷者，坚持做提拉锻炼，利于产后哺乳。适时调整饮食及运动处方。③孕晚期：告知孕妇孕28～32周时，每两周产检1次，孕32周以后每周1次。产前控制体质量，避免胎儿过大增加剖宫产率，告知她们体质量增加过快或不增加都应及时告知医生查找原因。重点让孕妇了解什么是见红、不规则阵发性腹痛、胎膜早破等，出现上述症状及时到医院就诊。

1.2.2待产阶段产妇住院后，责任护士主动介绍科室环境，消除因陌生环境而带来的紧张、不安情绪。向产妇讲解各产程的生理变化及正常分娩的过程，指导训练呼吸技巧，允许有1名家人进入临产室陪伴。鼓励产妇多喝水，少量多次进高热量、易消化饮食，保证其在分娩时的体力。宫缩发动时指导产妇腹式呼吸及按摩腹部，适时给予安慰，激发产妇“我能行”信心，积极配合，合理用力，顺利完成分娩全过程。

1.2.3产褥期①饮食指导：饮食以多样化、营养丰富、易消化为原则，忌辛辣刺激、生冷食物，鼓励多吃新鲜蔬菜和水果。②休息与活动指导：保证充足休息和睡眠，产后4 h要自行排尿，预防尿潴留。24 h后无特殊情况，鼓励产妇下床适当活动，劳逸结合，以促进恶露排出及子宫复旧。③母乳喂养指导：指导产妇做好乳房护理，鼓励产妇产后30 min内开始哺乳以刺激乳汁分泌，宣传母乳喂养的好处及按需哺乳。④育儿指导：讲解有关新生儿生理现象知识，如新生儿的面色、呼吸、大便性质及日常喂养常识，并向产妇示范操作，指导产妇自己演示。

1.3观察指标采用本院自设问卷调查法，内容包括护理满意度、健教处方依从性执行情况。孕产妇健康知识知晓率采用试卷答题评分法，90分以上为掌握，60～90分为基本掌握，60分以下为不太了解。满意度调查分为满意、基本满意、不满意。于孕妇出院时进行问卷调查，当场回收。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据处理。定性资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1健康知识掌握率及满意度比较观察组孕产妇对健康知识掌握42例，基本掌握16例，不太了解2例，总掌握率为96.7%；对护理工作满意50例，基本满意8例，不满意2例，总满意度为96.7%。对照组孕产妇对健康知识掌握21例，基本掌握23例，不太了解16例，总掌握率为73.3%；对护理工作满意40例，基本满意3例，不满意7例，总满意度为71.1%。观察组健康知识总掌握率及满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2依从性比较观察组患者完全依从40例，部分依从18例，不依从2例，依从性为96.7%；对照组患者完全依从22例，部分依从26例，不依从12例，依从性为80.0%。观察组孕产妇依从性优于对照组(P<0.05)。观察组剖宫产7例(11.7%)，对照组剖宫产15例(25.0%)，观察组剖宫产率低于对照组(P<0.05)。

3　讨论

孕产期保健是指从怀孕开始至产后42 d为孕产妇、胎儿及新生儿提供的系统检查、监护和保健指导，以提高产科护理质量为中心，筛选高危孕妇为重点。从本次护理调查中发现：一部分孕产妇对孕产期各种生理变化的认识仍停留在顺其自然的传统观念上，因此首诊时间较晚，不重视产前检查。大部分孕产妇获得保健知识的渠道缺乏系统性和专业性，因此很难实施，更不能坚持下去。我们以知信行护理模式构建孕产期健康教育框架，融合自我效能理论，激发准妈妈的自我效能感。自我效能是人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[3]。通过观察示范者的行为而获得间接经验，自我效能感与成就行为是相互促进的。人们对说服者的意见接受，往往要以说服者的身份和可信度为转移。因此，充分运用专家团队系统地专业性理论指导，给予说服性的建议、解释和自我引导，帮助她们掌握卫生保健知识，树立健康观念。以知信行模式为指导的健康教育有利于增强患者的自我效能感，进而促进自我管理行为的建立[4]，自觉采用有利于胎儿生长发育的健康行为。

现代护理学赋予护士的根本任务是“帮助患者恢复健康，并帮助健康人提高健康水平”；它充分体现了系统思想、整体观念，强调以“人”为中心，要对人进行“开放式”的从健康到疾病的全过程的护理[5]。产科护理重点在于提供产科健康教育和咨询服务，并贯穿孕产期全过程。护士指导孕产妇进行规范化的产前检查不仅可随时了解孕妇和胎儿情况，还能最大限度地防止出生缺陷儿，尽早诊断、治疗妊娠期合并症及并发症。只有人们了解了有关的健康知识，树立积极正确的信念和态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，转变危害健康的行为[6]。然而，个人的接受能力、改变不良习惯的意愿、家庭支持系统的强弱、医护人员的沟通技巧、健康教育的方式都可能影响健康教育的效果。为了避免传统教育中单纯的说教，内容繁多，实效性差，忽略社会、家庭支持系统的弊端。我们采用阶段式目标管理，即按照孕早期、孕中期、孕晚期、产时、产后进行保健指导，按不同阶段的健康需求制定详细的健康教育处方，化繁为简，力求通俗易懂。同时注重医患互动沟通，建立电话随访机制，利用家人的监督、持续强化，使孕产妇的知信行有机结合，避免在干预过程中患者发生认知冲突，掌握孕产期保健知识，却不发生行为改变[7]。

分娩对产妇来说是一种应激状态，不仅会发生身体上的应激，还会发生心理应激，致使临产情绪紧张，常常处于负性情绪状态。现已证实产妇的紧张、恐惧情绪会使机体产生一系列变化，如心率加快、子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长，导致人为难产。曾凡敏、李雅清等[8-9]报道，孕期健康教育的宣教、个性化的指导可使孕妇出现异常时有心理准备，并通过学习掌握分娩方法和技巧，同时在生产时有助产士临床指导和家人陪伴，获得心理支持，能够更好地配合呼吸技巧使产道肌肉松弛，促进宫口扩张。在第2产程中能维持体力运用屏气呼吸，将力量持续均衡作用于会阴部，使软产道充分扩张，促进胎儿娩出，缩短产程，可减少不必要的医疗干预，降低了剖宫产率。

健康教育的目的是传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康。在孕产期预防保健中至关重要。知信行护理模式和自我效能理论均是指导行为改变的理论，二者有机结合，优势互补，共同应用于孕产妇的健康教育中，能有效提高孕产妇对规范化产检的认识，按时产检。提高了学习积极性，变被动学习为主动请教，积极参加孕妇课堂学习、实践，掌握了新生儿护理知识和技能。能改变以往不良生活方式，降低了缺陷儿的出生及妊娠期并发症的发生。杨秀群等[10]研究指出，产前教育对分娩方式认知选择有较大影响。产妇通过学习了解了自然分娩与剖宫产的利弊，提高了自然分娩率。由于产妇基本掌握了新生儿的喂养、护理及观察，为出院后对新生儿的护理做好了充分的准备，能顺利完成角色转变，对产后抑郁症亦有积极预防作用。总之，通过本次护理实践，知信行模式融合自我效能理论在产科健康教育中效果显著，值得临床推广。

[1]张秀平.母婴保健[M].北京:人民军医出版社,2010:23.

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[3]万巧琴，尚少梅，来小彬.自我效能理论在社区糖尿病患者健康教育中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2009,25(11):56-58.

[4]王苏梅，尚剑，陈玉芳，张礼婕.知信行干预在拉玛泽减痛分娩法培训中应用[J].护理学杂志，2010,25(10)：40-42.

[5]钟萍，等.自我效能感理论及其在护理领域中的研究展望[J].护理学报，2009，16(48)：12-14.

[6]黄敬亨.健康教育学[M].上海：复旦大学出版社，2003:33.

[7]甘秋娥，莫文娟.知信行模式在老年糖尿病患者中的应用[J].中华现代护理杂志.,2014,20(22)：2746-2749.

[8]曾凡敏.心理干预在初产妇分娩过程中的效果观察[J].全科护理，2009,7(4)：1068-1069.

[9]李雅清，王亚琴.孕妇学校的孕产期健康教育对产妇分娩的影响[J].中国实用护理杂志，2010,26(4)：74-75.

[10]杨秀群，宋茂芳.妊娠晚期妇女对分娩方式认知情况的调查分析[J].西部医学，2011,23(5)：990-991.

R 715.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.135

2016-03-11)