中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄的临床效果分析

李艳锋

(林州市中医院 中西医结合骨伤科　河南 安阳　456550)



中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄的临床效果分析

李艳锋

(林州市中医院 中西医结合骨伤科河南 安阳456550)

目的探讨中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄的临床效果。方法将2013年5月至2015年5月林州市中医院收治的70例退行性腰椎管狭窄患者随机分成对照组和观察组。对照组35例采用西医治疗，观察组35例给予中西医结合治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄的临床效果满意，能够显著改善临床症状，提高生活质量。

退行性腰椎管狭窄；中西医结合；临床疗效

退行性腰椎管狭窄是指神经根管、腰椎椎管、椎间孔或者侧隐窝因退行性变而导致纤维结构或骨性结构容积、形态异常，单一或者多个平面1处或者多处管径、内腔出现狭窄，引发血压、神经根、马尾等受压而致[1]。主要临床症状是慢性腰腿疼、间歇性跛行。目前，随着我国社会老龄化加快，老年人群数量不断增加，因脊柱退行性变而致的退行性腰椎管狭窄症亦愈来愈多。近年来，林州市中医院采用中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月至2015年5月林州市中医院收治的70例退行性腰椎管狭窄患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组35例。对照组中男23例，女12例；年龄54～72岁，平均(63.8±4.7)岁；病程2～15 a，平均(5.8±1.6)a；腰椎MRI显示腰椎椎管最狭窄位置：L3～L4者5例，L4～L5者22例，L5～S1者8例；左下肢疼痛15例，右下肢疼痛14例，双下肢疼痛6例。观察组中男22例，女13例；年龄55～74岁，平均(63.9±4.6)岁；病程1～17 a，平均(6.1±1.7)a；腰椎MRI显示腰椎椎管最狭窄位置：L3～L4者6例，L4～L5者22例，L5～S1者7例；左下肢疼痛16例，右下肢疼痛15例，双下肢疼痛4例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予西医治疗，2%利多卡因5 ml于骶管处进行局部麻醉，向骶管内注入曲安奈德30 mg，并快速静脉滴注甘露醇100 ml，静脉滴注维生素B12，口服西乐葆，必要时可给予适量糖皮质激素[2]。观察组给予中西医结合治疗，西医治疗同对照组，中医治疗如下：①中药内服外敷：中药方组成是独活、红花各6 g，菟丝子、肉苁蓉、枸杞子及补骨脂各10 g，桑寄生、当归各15 g，杜仲18 g，熟地黄30 g；疼痛剧烈者可加入全蝎、地鳖虫、蜈蚣等，伴风寒者可加入麻黄、桂枝、羌活等，少尿舌红者可加入黄柏、土茯苓、绵萆薢，足心手心热者可加入丹皮、地骨皮、知母等[3]。每天1剂，开水煎煮后分早晚两次服用，连用30 d。同时还可经独活、威灵仙、肉桂、细辛、川芎、当归等量混合后碾成粉末，包裹于无菌纱布中加热，外敷于疼痛处或腰骶部，每天1次，每次30 min。②针灸、推拿：选择阿是穴，配合肾俞、命门、志室、腰阳关、环跳、秩边、委中、承扶、承山等穴位，每次选择3个穴位，得气后选针感较强穴位温针灸15 min后，再选择其中4个穴位给予电针治疗30 min，每天1次。同时可配合推拿，主要是拿捏、点穴、柔按等，配合适当旋转、牵抖、斜扳等，每次20 min，每天1次[4]。

1.3临床疗效判定标准显效：患者腰腿痛、间歇性跛行、下肢无力等症状基本完全消失，功能基本恢复，不影响日常生活和工作；有效：症状较治疗前减轻，劳累后出现轻度疼痛，稍微影响日常生活和工作；无效：症状无改善甚至恶化，不能进行日常生活和工作[5]。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

对照组显效7例，有效18例，无效10例，总有效率是71.43%；观察组显效11例，有效20例，无效4例，总有效率是88.57%；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

退行性腰椎管狭窄采用西医骶管封闭治疗中的曲安奈德能改善局部血液循环、阻止释放组胺等化学物质，祛除细胞间质水肿以及无菌性炎症；维生素B12具有营养神经、促进功能恢复的作用，甘露醇能够进一步减轻病变处水肿，缓解症状。

中医学认为退变性腰椎管狭窄症属于“痹症”、“腰腿痛”的范畴，是标实本虚之证，病机是机体肾气虚衰、正气不固而导致风、热、湿、寒等外邪阻滞经络，营卫宣通及经络受阻，痰湿阻滞而引发腰腿疼痛。中药方中的杜仲、桑寄生具有强筋骨、补肝肾的作用，熟地黄发挥补血滋阴、养肝益肾、益精填髓的功效，菟丝子能够养肝明目、补肾益精，特别对肝肾不足而致筋骨无力、腰膝酸软有效，当归可活血补血、调经止痛，补骨脂能够纳气平喘、补肾助阳，枸杞子益精明目、滋补肝肾，独活止痛散寒、祛风胜湿，肉苁蓉益精血、补肾阳，红花止痛散瘀、活血通经。以上中药合用发挥强筋健骨、补益肝肾、扶正祛邪的功效。本研究亦证实中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄的总有效率高于西医治疗，表明其临床疗效满意，能够显著改善临床症状，提高生活质量，值得推广应用。

[1]王华,张晓松,黄鹤,等.中西医治疗退行性腰椎管狭窄症的进展[J].湖北中医学院学报,2008,10(1):66-67.

[2]王伟.中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄症56例临床疗效观察[J].医药前沿,2012,2(3):207-208.

[3]丁思明,向伟明,唐吉莲,等.中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):163-164.

[4]张艳伟,盛坤,王遵来.腰椎管狭窄症的中医药治疗进展[J].世界中西医结合杂志,2010,5(5):450-453.

[5]董兵.中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄的临床疗效观察[J].医学信息(上旬刊),2011,24(5):2955-2956.

R 681.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.086

2016-01-24)