宫腔水囊在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用

吴海燕

(清远市人民医院 妇产科　广东 清远　511518)



宫腔水囊在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用

吴海燕

(清远市人民医院 妇产科广东 清远511518)

目的探讨宫腔水囊在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法选取清远市人民医院2014年10月至2015年10月收治的60例多发性子宫肌瘤患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，研究组采取宫腔水囊联合腹腔镜剔除术治疗，记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及肌瘤遗漏率。结果研究组手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，术后并发症发生率低于对照组，肌瘤遗漏率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于子宫肌瘤患者，在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中放置宫腔内水囊可缩短手术时间，减少并发症的发生，有利于减少子宫肌瘤的残留。

子宫肌瘤；宫腔水囊；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是常见肿瘤，多发于30～50岁女性，尤其是已婚妇女发生子宫肌瘤的情况较多[1-2]。子宫肌瘤剔除术是主要手术方式，可保留子宫，不对卵巢功能造成影响，受到广大患者的青睐。子宫肌瘤剔除术中肌瘤遗留问题一直是医务人员探讨的话题。放置宫腔水囊能够使宫腔膨胀，克服小肌瘤遗留的问题，因此得到广泛应用。本文采用宫腔放置水囊的方式进行多发性子宫肌瘤剔除术，分析其治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取清远市人民医院2014年10月至2015年10月收治的60例多发性子宫肌瘤患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组患者年龄28～51岁，平均(37.67±3.26)岁；肌瘤数目3～7个，平均(5.34±1.24)个；直径1.36～9.64 cm，平均(5.62±2.45)cm。研究组患者年龄29～53岁，平均年龄(37.57±3.31)岁；肌瘤数目3～8个，平均(5.39±1.38)个；直径1.44～9.71 cm，平均(5.74±2.32)cm。两组患者年龄、肌瘤数目和直径等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法两组患者均行气管插管和全身麻醉。

1.2.1对照组采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。患者取截石位，于脐缘穿刺，常规建立气腹，在患者下腹两侧麦氏点水平分别做5 mm和10 mm切口，耻骨联合上两指和腹白线向左侧或右侧旁开四指，做5 mm的第三穿刺孔。于肌瘤肌层注射6 U垂体后叶素，单极电凝在子宫肌瘤最突出部位将子宫浆膜层和肌层切开，将肌瘤假包膜逐一切开，直达瘤核，使用电刀将肌瘤剔除，利用1号可吸收合成线将瘤腔缝合。对于比较小的子宫创面，采用电凝止血方法，可不进行缝合。最后将剔除的瘤体放入取物袋，在取物袋内使用粉碎器将其逐一旋切取出[3-4]。

1.2.2研究组采取宫腔水囊联合腹腔镜剔除术，在腹腔镜直视下探查子宫，观察肌瘤部位和数量，确定与术前B超是否相符，将三腔硅胶导尿管经宫颈放入直达宫腔，根据宫腔深度将20～50 ml生理盐水注入球囊，先注入20 ml，再观察腹腔镜下肌瘤显露情况，并根据情况慢慢增加盐水量，每次增加10 ml。在腹腔镜下观察肌瘤位置的变化，然后进行腹腔镜下肌瘤剔除术，将肌瘤成功剔除后拔出三腔硅胶管，最后缝合创面。

1.2.3术后处理根据患者情况给予抗生素，每天使用10～20 U缩宫素，连用3 d。如果没有出现异常情况，术后3 d即可出院。出院后根据情况服用10～14 d宫血宁等药物。

1.3观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症(如切口感染)和肌瘤遗漏率(术后3个月经阴道超声检查提示肌瘤遗漏数目和术前B超检查显示肌瘤数目的比值)。

2　结果

2.1手术时间和术中出血量对照组手术时间为(86.62±8.24)min，术中出血量为(260.41±10.34)ml；研究组手术时间为(75.42±8.46)min，术中出血量为(186.23±10.45)ml。研究组手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少(P<0.05)。

2.2术后并发症对照组术后发生6例切口感染，并发症发生率为20.00%；研究组术后发生1例切口感染，并发症发生率为3.33%。研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。2.3肌瘤遗漏率研究组肌瘤遗漏率为11.68%(16/137)，对照组为20.55%(30/146)。研究组肌瘤遗漏率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

子宫肌瘤剔除术是一种能够保留患者子宫的常见手术方式，能够满足当代女性患者对生活质量以及生育的要求。由于大多患者的子宫肌瘤不止1个，虽然在腹腔镜手术下能够增加手术的成功率，但仍会出现子宫肌瘤残留[5-6]。子宫肌瘤剔除术前一般会采用B超检查子宫肌瘤的数目，有利于术中减少子宫肌瘤的遗漏。在腹腔镜下放置宫腔内水囊，能够令宫腔膨胀，宫壁变薄，使肌壁间的肌瘤和小肌瘤突出，从而帮助手术医师在腹腔镜下进行识别，提高子宫肌瘤的剔除率。对于直径较小、位置较深的肌瘤，在宫腔内放置水囊，能够在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中更为准确地定位，并且还能够克服腹腔镜下接触式超声检查对超声技术的依赖，缩短手术时间，避免手术污染[7]。

本研究结果显示，研究组手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)，且子宫肌瘤的遗留数目也较少。分析其原因，因为在宫腔内放置水囊可对出血病灶进行压迫，从而起到止血效果，可明显减少术中出血；能够使病灶突向子宫浆膜层，有利于腹腔镜下操作，缩短手术时间，同时可更清楚地观察到病灶从而彻底清除肌瘤。综上所述，对于子宫肌瘤患者，在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中放置宫腔内水囊可缩短手术时间，减少并发症的发生，有利于减少子宫肌瘤的残留。

[1]苏月英.水囊压迫法在子宫疤痕妊娠7例止血观察及护理配合[J].国际医药卫生导报,2014,20(8):1062-1064.

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R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.056

2015-12-27)