关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床效果分析

高锋　李铭章　王洪伟　高飞　莫济贤　杨海宝

(东莞市中山大学附属东华医院 骨科　广东 东莞　523013)



关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床效果分析

高锋李铭章王洪伟高飞莫济贤杨海宝

(东莞市中山大学附属东华医院 骨科广东 东莞523013)

目的观察关节镜下行LARS人工韧带重建术治疗前交叉韧带(ACL)损伤的临床效果。方法回顾分析东莞市中山大学附属东华医院2012年6月至2015年1月行LARS人工韧带重建术治疗的32例膝关节ACL损伤患者的临床资料，比较患者治疗前后的膝关节功能。结果术后1、3、6、12个月患者的膝关节Lysholm评分较治疗前明显增高(P<0.05)。前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验由治疗前的阳性转为阴性。结论关节镜下行LARS人工韧带重建ACL治疗交叉损伤短期效果显著，能迅速改善患者膝关节功能，值得临床研究推广。

关节镜；前交叉韧带；LARS人工韧带重建术

前交叉韧带(ACL)是维持膝关节功能稳定的主要结构之一，对膝关节有着非常重要的作用。有报道指出，采用人工韧带重建术治疗ACL损伤患者，能在短时间内迅速改善患者症状，恢复其膝关节功能[1]。东莞市中山大学附属东华医院回顾性分析了采用关节镜下人工韧带重建术治疗的32例ACL损伤患者的临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾分析东莞市中山大学附属东华医院2012年6月至2015年1月由同一组医师行LARS人工韧带重建术治疗的32例膝关节ACL损伤患者的临床资料。其中男18例，女14例，年龄24～48岁，平均(28.2±1.2)岁。受伤至手术间隔时间为1 d～5个月，平均(2.8±0.4)个月。损伤原因：24例为运动损伤，8例为交通事故损伤。合并症：15例患者合并有内外侧副韧带损伤，7例患者合并有半月板损伤。临床表现：术前所有患者均有不同程度的膝关节部位肿胀、疼痛、行走不稳等症状。

1.2手术方法采用前内、外侧入路方式，用关节镜检查患者韧带损伤程度，后行LARS人工韧带重建术，具体如下。

1.2.1建立胫骨骨道采用定位器定位ACL胫骨，分别选择胫骨结节位置前内侧约1/3处和骨端足心处作为隧道前端口和内口并切口，置入克氏针，定位后撤走胫骨定位器，采用7.5 mm的LARS专用钻沿克氏针钻出隧道并清理。

1.2.2建立股骨骨道逆向沿胫骨隧道定位ACL股骨，选择患者股骨骨端左膝1:30点位置(右膝10:30点位置)，置入引导针，定位后，同上用7.5 mm的LARS专用钻沿引导针钻出隧道并清理，清理后置入引导钢丝和套管。

1.2.3安装韧带用引导钢丝从胫骨隧道将人工韧带牵引入股骨隧道，后在关节镜下调整，保证在股骨隧道内至少留有1 mm的自由纤维。先用LARS挤压并固定股骨端韧带，后旋转胫骨段钛螺丝钉半圈，使韧带处于拉紧状态，并多次伸屈膝调整关节韧带，后保持90°屈膝姿势，固定胫骨骨端钛螺丝。

1.2.4检查再次置入关节镜检查，保证韧带张力和安装位置合适，活动时髁间无碰撞，加引流管，并缝闭各切口，后做消毒、加压、包扎、固定处理。

1.2.5术后锻炼术后用冰袋冷敷患肢24 h，术后24～48 h内拔出导管；连续给予3～5 d的抗生素以预防切口感染。在护士的指导下进行康复训练：①手术后第1天，在护理人员的指导下做髋内收肌和腘绳肌主动收缩锻炼。②拔出引流管后行CPM训练及关节屈伸训练。③术后第2周可拄拐下地站立锻炼。④术后4周，关节活动度接近正常，术后2个月可进行正常活动，3个月后可以进行游泳等运动锻炼。

1.3疗效评价全部随访记录12个月以上，依据Lysholm膝关节评分标准对患者膝关节功能进行评估，并记录比较患者术后1、3、6、12个月的膝关节评分情况[2]。

1.4数据处理采用SPSS 16.0对数据进行处理，对患者膝关节Lysholm评分进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

术前膝关节Lysholm评分为15～59分，平均(44.73±6.43)分；术后1个月评分为55～81分，平均(70.25±5.37)分；术后3个月评分为66～89分，平均(81.65±5.97)分；术后6个月评分为83～94分，平均(91.33±2.57)分；术后12个月评分为86～100分，平均(94.26±3.27)分。术后1、3、6、12个月患者的膝关节Lysholm评分较治疗前有明显增高(P<0.05)。术前32例患者膝关节稳定性差，且前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验由阳性转为阴性；术后膝关节稳定性良好，且抽屉试验等检测呈阴性，其功能均有明显改善。

3　讨论

ACL损伤后会使膝关节失衡，功能降低，影响患者的正常生活活动。目前ACL损伤的主要治疗方式是关节镜下重建术，其常用的移植物人工韧带、同体移植物、异体移植物均有一定的治疗效果[3]。研究发现自体移植术术后需要1 a才能恢复其韧带功能，且早期易断裂松弛受损，使患者早期活动受限，易并发膝肌力下降、疼痛等多种并发症[4]。异体移植物术后多出现免疫排斥反应，影响早期效果。LARS人工韧带符合生理学结构，且有较强的抗拉力，是人体ACL的273%。

仲鹤鹤等[5]对ACL患者分组后行LARS韧带重建术和自体移植重建术，LARS组患者的运动评分明显优于自体移植组，治疗效果满意。本研究结果显示，患者膝关节功能改善效果显著，12个月内均恢复正常，稳定性较好，未出现韧带断裂、滑膜炎、感染等并发症。且术后8周内患者均恢复其日常活动，术后6个月后均可参加体育活动，膝关节功能和活动性均明显增强，趋于正常。

综上，关节镜下行LARS人工韧带重建前交叉韧带治疗交叉损伤效果显著，能迅速改善患者膝关节功能，值得临床推广。

[1]刘华，狄正林，章军辉，等.关节镜下一期自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS韧带重建后交叉韧带[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(12)：1227-1229.

[2]张传开，冯晖，孙燚炎，等.关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床疗效[J].河北医科大学学报，2013，34(8)：935-937.

[3]Trieb K，Blahovec H，Brand G，et al.In vivo and in vitrocellular ingrowth into a new generation of artificial ligaments[J].Eur Surg Res，2004，(36)：148-151.

[4]季振涛，王少山.关节镜下LARS人工韧带及4股半腱肌肌腱重建前交叉韧带[J].临床骨科杂志，2011，14(3)：268-270.

[5]仲鹤鹤，刘毅，吴术红，等.关节镜辅助下自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效[J].重庆医科大学学报，2015，40(8)：1151-1155.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.051

2015-10-15)