地佐辛致多器官功能障碍1例报告

陆天海

(贵州省骨科医院ICU，贵州 贵阳 550007)



地佐辛致多器官功能障碍1例报告

陆天海

(贵州省骨科医院ICU，贵州 贵阳 550007)

地佐辛； 多器官功能障碍； 严重药物不良反应

地佐辛作为一种新型的强效阿片类镇痛药，目前国内已广泛应用于临床。其作用机制是通过激动κ受体产生镇痛作用，对μ受体有激动和拮抗双重作用，所以此药物镇痛作用强，依赖性较小，呼吸抑制作用较弱[1]。现将我院使用地佐辛后导致多器官功能障碍严重不良反应1例报告如下。

1 病例资料

患者女，78岁，因腰痛伴活动受限2 d于2014年11月24日入院。既往：糖尿病史30年，长期诺和灵30R(早餐前16 U、晚餐前12 U 皮下注射)控制血糖。入院查体：T36 ℃、R 20次/min、P 85次/min、BP 127/59 mmHg。神志清楚，查体合作，心肺腹无特殊。脊柱外观无畸形，腰部活动受限，T11L1～5椎体棘突旁压痛，仰卧挺腹试验、坐位屈颈试验阳性。四肢肌张力对称适中、肌力约V级，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规、大小便常规正常，肾功能BUN 11.33 mmol/L(参考值1.8～7.2 mmol/L)、CREA 115 μmol/L(参考值53～106 μmol/L)，肝功能、电解质正常，胸腰椎X片和CT均提示：胸腰椎骨质疏松、T11L1椎体楔形变，骨密度示正位脊柱骨质疏松(T-3.3)。入院诊断：(1)重度骨质疏松症并T11L1椎体压缩性骨折；(2)2型糖尿病；(3)糖尿病肾病。保守治疗腰痛无好转，于12月3日在局部浸润麻醉下行经皮穿刺T11L1椎体成形术。术后一般情况好，但仍有腰痛，12月6日予地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司)10 mg im，约10 min后出现头晕、冷汗及全身乏力。患者在之前未使用其他特殊药品，故考虑地佐辛不良反应。予卧床休息、吸氧，心电监护示R 19次/min、HR 70次/min、BP 112/66 mmHg。头晕、全身乏力改善不明显，12月7日逐渐出现嗜睡，血生化示肝肾功能明显异常(ALT 987 U/L、AST 691 U/L、LDH 403 U/L；BUN 13.89 mmol/L、CREA 223 μmol/L)。予舒肝宁保肝，肾康护肾，醒脑静开窍醒脑，病情进一步加重，12月9日患者出现寒战、发热、呼吸急促。查体：T 39.2 ℃、R 28次/min、HR 149次/min、BP 75/43 mmHg、SPO275%。神志嗜睡，颜面浮肿；双肺呼吸音粗，双下肢可闻及细湿啰音；心率149次/min，未闻及杂音；腹部无特殊；四肢肌张力对称适中，肌力约IV级。血常规示WBC 1.02×109L-1、NEUT# 0.37×109L-1、NEUT% 27.74%、PLT 28×109L-1；PCT 12.7 ng/mL。考虑：(1)多器官功能障碍综合征(严重药物不良反应所致)；(2)感染性休克。转入ICU予气管插管呼吸机支持，补充血小板，血浆置换、连续性血液净化，重组粒细胞集落刺激因子升粒细胞，万古霉素、美罗培南抗感染，血必净抗炎性介质，复合辅酶A、肾康保护肝肾功能，血管活性药物维持循环稳定，营养支持等对症治疗。患者神志逐渐清醒，病情好转于12月15日拔出气管插管。复查血常规WBC 6.76×109L-1、NEUT# 5.22×109L-1、NEUT% 77.64%、PLT 74×109L-1；PCT <0.1 ng/mL；血生化ALT 60 U/L、AST 27 U/L、CREA 110 μmol/L、BUN 9.56 mmol/L。病情进一步稳定后于12月18日转普通病房，治愈出院。

2 讨 论

多器官功能障碍综合征是指急性疾病过程中两个或两个以上器官或系统同时或序贯性发生功能障碍的综合症状，常见原因为严重创伤、感染、休克等。本例患者因腰痛入院，有糖尿病基础病30年，长期胰岛素控制血糖。入院后肾功能检查轻度异常(不排除糖尿病肾损害可能)，血常规、大小便常规、肝功能和电解质均正常。局部浸润麻醉下行经皮穿刺T11L1椎体成形术，手术不大，且术后3 d患者除腰痛好转不明显外一般情况均好，生命体征平稳。患者是于术后第3天肌肉注射地佐辛后出现头晕、冷汗及全身乏力，进而嗜睡意识障碍等，肝肾功能明显异常，白细胞和粒细胞显著降低，最后出现发热、寒战、呼吸急促、心率增快、血压和氧饱和度降低等多器官功能障碍综合征和感染性休克表现。时间上有一定的一致性，是在使用地佐辛后出现症状并逐渐加重，基本可排除重度骨质疏松症并T11L1椎体压缩性骨折和糖尿病导致的多器官功能障碍综合征，考虑地佐辛导致的严重药物不良反应。

[1] 周潘科，兰志勋. 地佐辛用于术后镇痛的研究进展[J]. 实用医院临床杂志，2011，11(8)：169-171.

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