局部浸润麻醉甲状腺腺瘤切除术36例临床分析

杨广海

河南睢县人民医院普外科　睢县　476900



局部浸润麻醉甲状腺腺瘤切除术36例临床分析

杨广海

河南睢县人民医院普外科睢县476900

【摘要】目的探讨局部浸润麻醉下小切口甲状腺腺瘤切除术的方法、效果和可行性。方法选择2014-04—2015-04接受局部浸润麻醉下小切口甲状腺腺瘤切除术的36例患者为观察对象。均经术前彩超扫查、术中快速冰冻病理学检查和术后常规病理学检查确诊。回顾性分析患者的临床资料。结果36例患者均成功完成手术，切口长(4.05 ±0.36)cm，手术时间(75.31±13.76)min，术中出血量(14.31±5.22)mL。未发生喉返神经损伤、继发出血和甲状旁腺功能低下等并发症。术后未给予甲状腺素治疗，随访6～12个月，切口瘢痕细小且隐蔽在颈横纹内。甲状腺功能正常。结论对经彩超扫查并经术中快速冰冻病理学检查确诊的单发甲状腺腺瘤患者，局部浸润麻醉下实施小切口甲状腺腺瘤切除术，创伤小、并发症少且切口瘢痕细小而隐蔽，疗效肯定。

【关键词】单发甲状腺腺瘤；局部浸润麻醉；小切口腺瘤切除术

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多发生于40岁以下的女性。由于有引起甲亢(20%)和恶变(10%)的可能，故主张尽早手术切除[1-2]。2014-04—2015-04，我们选择经术前经彩超扫查及术中快速冰冻病理学检查确诊的36例单发甲状腺腺瘤患者，在局部浸润麻醉下实施小切口甲状腺腺瘤切除术，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014-04—2015-04在我科接受局部浸润麻醉下小切口甲状腺腺瘤切除术的36例患者为观察对象。病程7个月～6 a，男8例，女28例；年龄26～45岁，其中32例患者的年龄在40岁以下。主要表现为一侧颈部可扪及圆形或椭圆形的单发结节，表面光滑、边界清晰、质韧、无压痛、可随吞咽动作上下活动，无自觉症状。甲状腺功能检查正常。均经术前彩超扫查、术中快速冰冻病理学检查及术后常规病理学检查确诊为单发甲状腺腺瘤。

1.2手术方法(1)患者仰卧位，肩部垫高，头部后仰。常规碘伏消毒术区，颈部两侧用灭菌治疗巾卷固定，铺无菌巾。(2)1%利多卡因做颈部术区皮肤、皮下组织及颈阔肌浸润。在胸骨柄切迹上2横指处，用7号丝线顺皮纹走行做一横弧形压迹。沿压迹做一3～4 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。(3)在颈阔肌与颈前肌群(胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌)，间的疏松结缔组织中用电刀分离皮瓣。上至甲状软骨切迹，下达胸骨柄切迹。严密止血后，缝线牵开上下皮瓣。(4)1%利多卡因浸润颈前肌群后纵行切开颈白线达甲状腺固有被膜，向两侧牵拉颈前肌。(5)在甲状腺固有被膜和外科被膜之间用手指分离颈前肌群，显露出患侧腺叶并行细致探查，明确腺瘤的部位、大小及范围。(6)用小弯钳夹起腺瘤四周的正常甲状腺组织用电刀将腺瘤及周围少许甲状腺组织整体楔形切除，送快速冰冻病理学检查。创面仔细检查创面，彻底止血。病理检查证实为腺瘤后，采用4-0薇乔线缝合甲状腺创面。(7)再次检查术区无出血后，不安放引流。4-0薇乔线依次缝闭颈白线及颈阔肌。(8)皮肤切口用数枚输液贴拉拢粘贴，覆盖肤贴，轻微加压包扎。(9)术后严密监测患者的生命体征。第3天更换肤贴，第5天除去切口处的输液贴。(10)术后常规病理学检查确诊为单发甲状腺腺瘤后出院。1个月后复查甲状腺功能，若正常可不予服用甲状腺素制剂。

2结果

本组36例患者均成功完成手术，切口长(4.05 ±0.36)cm，手术时间(75.31±13.76)min，术中出血量(14.31±5.22)mL。未发生喉返神经损伤、继发出血和甲状旁腺功能低下等并发症。术后未给予甲状腺素治疗，随访6～12个月，切口瘢痕细小且隐蔽在颈横纹内。甲状腺功能正常。

3讨论

甲状腺腺瘤主要临床表现是颈部可扪及圆形或椭圆形结节，大多为单发，质硬、表面光滑、边界清晰、无压痛、随吞咽动作上下移动。除乳头状囊性腺瘤并囊内出血引起腺瘤迅速增大并伴有疼痛外、结节生长缓慢、无自觉症状且甲状腺功能正常。彩超扫查和病理学检查可见甲状腺腺瘤有完整包膜，而结节性甲状腺肿单发结节的包膜不完整。因此可根据病史、体格检查、彩超扫查及病理学检查对甲状腺腺瘤做出明确的诊断[4]。

据报道[3]，甲状腺腺瘤约占甲状腺肿瘤的80%，因其可以继发甲亢和癌变，瘤体巨大时还可压迫与甲状腺比邻的血管、气管及神经等，严重影响患者的生活质量。故手术切除目前仍是首要的治疗方法。由于甲状腺紧邻气管、食管、甲状旁腺等重要器官和喉返神经、颈总动脉及颈内静脉，加之甲状腺组织血供丰富，故患侧腺叶切除术中常需将颈前肌群横断[5]，易发生出血和误伤附近器官，术后并发症发生率高，不利于患者康复。加之颈前切口相对较大，又需在颈部另戳切口放置引流，颈部切口瘢痕明显，尤其难以满足年轻女性患者对美容的要求。

随着腔镜技术水平的提高和腔镜器械的更新，腔镜下甲状腺腺瘤切除术已在临床开展，其最大的优势是无颈部切口，美观效果好，但手术难度较大且需特殊器械和设备，尚不宜在基层医院开展。

我们对术前经彩超扫查拟诊为甲状腺单发腺瘤患者，局部浸润麻醉下实施小切口甲状腺腺瘤切除术，其特点有：(1)局部浸润麻醉下施术，费用低廉。(2)切口小、隐蔽在颈横纹内；不横断颈前肌群；不在颈部另戳切口放置引流；采用可吸收线缝闭甲状腺创面、颈白线及颈阔肌；皮肤切口用输液贴拉拢粘贴。术后切口瘢痕小而隐蔽，颈部外观不受影响，具有较好的美观效果。(3)仅将腺瘤及周围少许甲状腺组织整体楔形切除，手术范围小，不涉及喉返神经、甲状旁腺、颈部大血管等。故手术创伤小、术中出血量少、手术时间短、术后并发症少、患者恢复快。

注意事项：(1)严格掌握手术适应证，术前经彩超扫查提示单发腺瘤且直径最<4 cm。(2)规范进行麻醉和手术操作。尤其注意手术创面的严密止血。(3)腺瘤切除后经术中快速冰冻病理学检查确诊后方可缝闭手术创面。(4)术后应密切观察患者的生命体征和切口。一旦发现切口渗血或呼吸困难，必须尽快找出原因并采取相应处理措施。(5)如术中发生大出血或因其他原因操作困难或病理学检查结果提示甲状腺癌或结甲肿者，应改用全麻下实施相应的术式。

4参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：243.

[2]来文胜.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9(18):85-86．

[3]唐志国，卢炎朝，江腾.小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(9)：2062-2063.

[4]杨德彰.小切口甲状腺腺瘤切除术的疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20(6)：88-89.

[5]万拥军，李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学工程，2012，20(3)：80-81.

(收稿2015-10-11)

【中图分类号】R736.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0021-02