珠海白云康复医院开展工疗的实践体会

何少津，李久亚，陈华伟，樊　红，丁忠达，石顺松

(1.珠海市白云康复医院，广东 珠海 519000；2.湖北科技学院附属第二医院)



珠海白云康复医院开展工疗的实践体会

何少津1，李久亚1，陈华伟1，樊红1，丁忠达1，石顺松2

(1.珠海市白云康复医院，广东 珠海 519000；2.湖北科技学院附属第二医院)

摘要：目的 探讨长期住院慢性精神病患者开展“工疗”对康复治疗中的作用。方法 将我院精神科2013年2月至2014年12月的住院患者作为研究对象，从患者参加“工疗”的人员选择、工疗时间、参加人员的管理、奖励办法及应注意的事项进行总结和分析。结果 参加“工疗”患者主观生活满意度大幅度提升，康复治疗的依从性提高，患者对参加工疗积极性提高、精神症状得到缓解、提高了患者的生活自理能力，为适应社会打下较好基础。结论 根据精神病患者的康复情况，选择合适的“工疗”，对提高患者的生活质量、提高治疗的依从性、提高社会的适应能力、对患者回归社会有着重要意义。

关键词：工疗；精神病患者；效果

我院自2004年至今，将工疗、娱疗运用于慢性精神病患者，效果令人满意。本文就2013年2月至2014年12月开展工疗的实施方法，开展的形式、取得的效果及工疗过程中应注意的事项进行总结和评价，现报告如下。

1资料与方法

1.1患者的选择①符合CMD-3精神分裂症的诊断；②病情基本稳定，无理解力障碍；③排除伴有精神发育迟滞、脑器质性精神障碍，严重躯体疾病以及酒精中毒性精神障碍；④愿意参加并积极报名加入工疗的患者；⑤康复中后期经评估适合加入工疗者，且经家属认可，符合加入工疗团队条件。

1.2工疗项目的选择工疗的项目较多，有刺绣、扎拖把、组装塑料工艺品，包装箱制作等。我院根据精神患者康复的特点、安全因素及工作量情况选择了绢花，按工艺程序进行小组分工:花蕊、拼图、叶片组装、一束束花包装，只要认真、细心，按操作程序开展组拼就可以，精神康复期患者能胜任此项工作。

1.3工疗时间的选择选择每天上午9:30～11:30，下午3:00～5:00，一天工作4个h；每天经过药物治疗后，紧接着进入工疗室，开展工疗活动。

1.4工疗激励办法的选择每周对各科室患者进行评估和筛选，男40人，女20人；每天120人次，每周720人次，每月2040人次。病区轮流选派一名护士作监管人员,绢花质量由技师指导并验收。根据花的组装难度、患者绢花的熟练程度及质检员验收后的绢花数量，每天给予打分和评奖，患者每月最高的可拿到200元奖励，最少也拿到50元奖励。工疗活动表现好且绢花质量好的可继续留用。

1.5注意事项①严格按照评估患者康复状况进行挑选，特别是对病情不稳定、有逃跑征兆的不得准许参加工疗活动；②对病情稳定、家属积极支持、患者又自愿参加工疗的患者可以准许参加工疗活动，家属不支持、不理解者、在未沟通好之前不可参加工疗，以免产生护患矛盾。③明确责任护士职责。每天各科室将参加工疗活动的患者送到工疗室，工疗室责任护士将患者登记后纳入当天工疗活动成员，在工疗前责任护士和技工指导患者操作并讲述工疗的目的、操作要领、绢花的工艺步骤及注意事项，责任护士主要巡查患者有无不良表现，重点预防手工操作的器具和材料伤及患者及他人，工疗一般为期4周，每周12次，每次120min，人员轮换或去留由各班责任护士商定。

2结果

参加“工疗”患者主观生活满意度大幅度提升，参加工疗2个月后患者服药的依从性明显优于未参加工疗团队的患者，康复治疗的依从性提高，患者对参加工疗积极性提高、精神症状得到缓解、提高了患者的生活自理能力，为适应社会打下较好基础。

3讨论

在工疗室开展手工艺操作，帮助患者提高了生活质量，根据患者的兴趣爱好及躯体状况,实施半开放式管理[1]。由于精神病患者住院环境的特殊性，患者住院治疗时间较长，患者参加工疗活动丰富了患者的住院生活，充分调动了患者参加康复活动的积极性，患者参加工疗后得到适当奖励和表扬，提高了患者的自信心，有利于提高今后参加社会活动的能力，让患者亲身体会劳动带来的乐趣，并给予适当的精神及物质奖励[2]，对患者早日康复，重返社会有重要的促进作用。

我院自2004年开始至今，组织患者参加音疗、娱疗、体疗、工疗兴趣小组等不同形式的康复活动，尤其是手工艺品制作最受患者及家属欢迎，本研究证明，绢花制作不需体力劳动，不需多高文化，时间短，注意力容易集中，工作量不大，患者不感到疲乏；绢花效果，造型逼真、栩栩如生，患者每完成一件产品后很有成就感，因此,患者对工疗活动兴趣较大。通过五颜六色各式各样的绢花组装等工疗活动，使患者精神得以抚慰、孤独感得到改善、情感得到共鸣、体能得到锻炼，实践证明工疗对患者心理和功能康复起到了精神药物不可替代的作用，使一些精神和行为日渐衰退患者的病情有不同程度的改善。通过工疗活动，男女患者之间、病区与病区患者之间彼此知道对方的姓名、年龄，促进患者间的交往，增加了他们的语言活动和主动接触，为今后回归社会顺利接触正常人群打下了基础。实践证明，这是一种可行的康复治疗措施[3]。

工疗可以帮助提高患者的治疗依从性。患者的依从性会影响疾病的治疗效果及患者的康复[4]，如何提高患者的治疗依从性已成为国内外精神病学工作者普遍关心的问题，本组实践证明，患者通过工疗活动，提高了患者的治疗依从性，降低了复发率。我们通过工疗与健康教育相结合调查，结果显示,参加工疗2个月后的患者服药的依从性明显优于未参加工疗团队的依从性，因此,工疗活动应用于住院精神分裂患者依从性干预是一种理想的护理措施，对提高患者的依从性促进精神康复具有积极意义。

本组开展工疗活动的目的是让患者在活动中发挥优点、长处，提高自我管理能力，增强社会责任感，帮助患者树立战胜疾病的信心和生活的信心，让患者在治疗中得到快乐，在快乐中得到治疗[5]，因此，我们在指导管理工疗患者进行手工艺操作过程中，应用关切的语言关心患者，用恰当的提问询查患者的感受，从细微处观察工疗的安全性，用体贴的人文关怀方式让患者服从护士的管理与服务。几年来，我院患者制作的绢花销往越南、俄罗斯、丹麦、瑞士、英国、法国、德国和波兰，受到多个高校附属医院前来考察的专家高度评价，不少患者完成作品后感受到创伤后的喜悦及自信的增强，从而达到心境转换及满足感的体验[6]。因此,工疗活动可以有效地改善患者的生活能力和社会功能的恢复，对促进患者康复具有非常重要的意义，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]沈渔邨.精神病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1998:1023

[2]李峰.护理康复训练对慢性精神分裂症患者的效果分析[J].精神医学杂志,2014，27(1):50

[3]白秀芳.康复护理在精神疾病治疗中的作用[J].中国民康医学,2013,25(2):86

[4]吴金花,谢素芳.精神分裂症患者不遵医行为的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(23):5965

[5]江芳,施媛媛,郭淑清.人文关怀在精神科护理中的作用[J].临床心身疾病杂志,2013,9(2):188

[6]姜杨.日本精神科护理体系简介[J].上海精神医学,2008,20(6):377

(收稿日期：2015-09-20)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0031

中图分类号：R749.05

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0031-03