肖凤华 齐 莉 蔡妙丽
自体鼻中隔软骨及MEDPOR假体矫正唇腭裂术后鼻畸形围手术期护理
肖凤华齐莉蔡妙丽
目的:探讨自体鼻中隔软骨及MEDPOR假体联合矫正唇裂术后鼻畸形围手术期护理方法。方法:对我院收治的接受自体鼻中隔软骨以及MEDPOR假体联合矫正唇裂术后鼻畸形手术治疗的患者30例实施针对性围手术期护理。结果:30例患者成功完成手术,术中出血量均少于30 ml;均未发生感染及排斥反应;鼻部外形良好,效果满意;术后均未出现鼻中隔穿孔以及假体移位。结论:针对该类患者实施针对性围手术期护理,可以有效提升手术治疗效果,对于促进患者康复具有积极意义,值得推广应用。
自体鼻中隔软骨;MEDPOR假体;唇腭裂术;鼻畸形doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.031
唇腭裂是我国最常见的口腔颌面部先天性畸形[1],我国发病率为1.625‰[2],全国有超过250万人患有唇腭裂。唇腭裂患者唇部、腭部存在有不同程度的裂隙,同时伴有鼻部畸形[3]。其畸形的主要症状为患者的鼻小柱发生偏移或者缩短,其鼻翼变得扁平,鼻翼的基部变形向外,表现为下后移位且存在着明显的塌陷。患者的鼻尖变得歪斜、扁平并圆钝,较大比例的患者存在鼻中隔偏曲,其两侧鼻孔大小以及形态不具有对称性,其结构发生较为明显的变化。患者鼻部外形以及功能的缺陷,既对患者的健康造成影响,又对其心理造成影响,导致患者自闭、自卑和沟通交流障碍,是一个很大的社会性问题。目前应用手术方式进行治疗,要确保手术效果,必须进行针对性护理。我院积极探索分析自体鼻中隔软骨及MEDPOR假体联合矫正唇裂术后鼻畸形围手术期护理方法及其效果,取得了一定的经验,现将方法报道如下。
1.1一般资料选择我院2014年10月~2015年10月收治的接受唇腭裂鼻畸形整复手术患者30例。其中男18例,女12例。年龄18~25岁,平均(21.5±2.5)岁。所有患者均对治疗方案知情同意,均按时完成复诊和随访资料整理。
1.2方法
1.2.1手术方法患者在入院后,均接受常规方式全身麻醉。于患者右侧肋缘位置处取6~7 cm的斜切口,切取其第7~8的肋软骨一段,长度为6~8 cm,按照患者将要恢复的鼻背部塌陷高度、鼻翼位置的畸形面积以及鼻小柱的具体长度等实施雕塑。备用一段相对较直的肋软骨实施鼻小柱修复,将一快较薄的软骨片(1.5 cm×1.2 cm左右)植入患者的鼻翼发育畸形位置。将其余的肋软骨切碎,使之成为细小颗粒,并将其和抗生素粉剂进行调和。鼻小柱做成飞鸟形的切口,其两端位于患者的鼻翼缘靠近鼻翼基部处,鼻小柱中部选择“Z”切口[4]。切开后,掀起皮瓣,有效分离其鼻背部直到骨膜下,使其成为植骨床。确保其两侧完全显露出鼻翼软骨,但不要剥离鼻腔面黏膜。将发生塌陷的侧鼻翼软骨内侧脚基部实施游离后妥善剪断,将大翼软骨外脚同颌骨联系处予以剪断,同时有效切断降鼻肌和异位口轮匝肌,确保大翼软骨可以有效移动。鼻背部植骨床内肋软骨细小颗粒混合抗生素填充,肋软骨段从鼻翼软骨的内侧脚间位置处插入,并将其固定于上颌骨前鼻嵴上,使之形成鼻小柱,将软骨片固定在发育畸形的鼻翼软骨位置,将两块肋软骨游离端交接的位置进行修整,使其变得圆滑,在鼻尖位置处实施丝线缝合。自然状态下调整皮肤对软骨的覆盖,严密缝合创口。术后鼻部石膏绷带固定,48 h后拆除。
1.2.2护理(1) 心理护理。由于唇裂术后鼻畸形位置明显,造成患者自卑心理,既希望通过手术治疗能够取得明显的效果,也对手术治疗的作用效果存在一定的担忧。因此,护理人员要积极为患者介绍成功的病例,为患者准备其他典型案例患者接受治疗前后的对比图片,帮助其树立信心。同时,主动为患者介绍该手术实施过程中可能发生的风险,引导患者了解手术过程以及住院时间和治疗费用[5],便于患者有效了解手术治疗全部过程,消除其对手术存在的神秘感,从而消除其紧张心理,提升其治疗的依从性。(2)口鼻腔清洁[6]。术前1 d,要求患者以漱口液漱口,时间为饭前、睡前以及手术当天清晨。剪除鼻毛,以保持患者口鼻腔清洁,有效预防感染。如果患者存在口腔感染、溃疡以及严重感冒,则必须在实施针对性治疗后再接受手术。(3)术后切口护理。术后第1天每2 h观察1次患者切口渗血、渗液情况,注意保持切口清洁干燥。对切口处的血痂以及食物残渣,用过氧化氢溶液清洗擦拭后再使用生理盐水清洗[7]。针对无血痂的切口,则每天以消毒棉签蘸生理盐水轻轻擦拭渗血。在完成手术后1周内,要针对患者的实际情况予以针对剂量的抗生素药物预防感染。患者进食后清水漱口,再使用复方氯已定漱口水含漱。(4)局部肿胀护理。术后48 h内实施冰敷,以减轻局部肿胀和术后疼痛,每次冰敷30 min,每天4次。(5)术后固定护理。在手术治疗过程中将在患侧鼻孔中使用硅胶鼻模,以保持患者的鼻孔形态。实施手术后,要有效预防患者发生呼吸道感染,在1周内防止其大力喷嚏、大力咳嗽以及大力触碰等。如果患者有打喷嚏或者咳嗽的欲望,可按压其鼻唇沟以有效减轻其力度。1周后将置入的胶管予以拔除。(6) 局部清洁护理。指导患者保持口腔以及鼻腔清洁,术后第1天开始漱口,术后第4天开始刷牙,但必须控制好力度;按照医嘱使用鼻炎灵予以滴鼻,以减少鼻腔分泌物,帮助其改善鼻塞症状。(7)饮食护理。指导患者术日可进食清淡流质饮食,一周内可以进食高热量、高蛋白质半流质饮食,一周后可进食普食,术后第4周可逐渐过渡到较为坚硬食物。(8)出院指导。护理人员要告知患者外出戴口罩时勿过紧。3周内避免剧烈运动,8周内不可撞击或用力捏鼻子及唇部,以防止整形后短期内因素造成的损伤。切口拆线后,局部应用硅凝胶软膏或者敷贴,以有效软化瘢痕并预防增生。术后3周起适当按摩患处以防止内部瘢痕粘连以及外观变形,提升其柔软度,使外观更加自然。
本组患者术前均有一定程度的焦虑、抑郁等负性情绪,实施护理后,均能积极接受手术。术中出血量均少于30 ml,术后切口局部冰敷后,均有良好效果,患者的术后肿胀以及瘢痕反应均不明显。术后均接受随访6个月,均不存在感染或者排斥反应。患者的鼻部外形较好,各项畸形均得到明显改善。所有患者均未发生鼻中隔穿孔以及鼻尖萎缩等,均未发生假体移位。
本研究手术均依照东方人唇腭裂鼻畸形的解剖结构,在充分暴露鼻背软骨,鼻翼软骨,解除软骨与周围组织异常粘连的基础上,用自体肋骨进行移植,改进肋骨的处理方法和移植技术,创新性的提出鼻背部植骨床内肋软骨细小颗粒混合抗生素填充的手术方法,以期获得较为满意的长期术后效果,为临床提供一种完善成熟的手术治疗方式,以科学的依据提出东方人唇腭裂鼻畸形的手术标准操作技术和流程。在实施护理过程中,完成手术后要积极进行冰敷以及局部固定,以免发生假体移位。重点注意[8]:一是要在术后48 h内及时对术野进行冰敷,但要控制冰袋的重量,也可以使用冰冻退热贴外敷,在敷两侧时必须注意重量相对均衡,这样一方面可以有效防止发生局部肿胀以及瘀紫,另一方面也防止发生假体移位;二是患者的鼻部以及双上颌均植入了假体,这些部位在3周内必须严禁按摩,同时避免大力触碰以及揉搓等,以免发生假体移位。办研究由于例数较少,随访时间较短,可能存在一些未知问题,还需要进一步研究。
[1]曹慧琴,任战平,陶永炜,等.唇裂鼻畸形一期整复术后应用鼻模的观察及护理[J].中国美容医学,2013,22(17):1815-1818.
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[3]张璐璐,贾美娜.单侧唇腭裂继发鼻畸形整复术围手术期护理[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(12):181.
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[5]杨惠杰,张伟.开放式唇裂继发鼻畸形的整形护理方法[J].中国卫生产业,2014(33):83-85.
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[8]吴碧映,温作珍,张丽萍,等.应用自体鼻中隔软骨及MEDPOR假体矫正唇腭裂术后鼻畸形围手术期护理[J].岭南现代临床外科,2015,15(5):641-642.
(本文编辑崔兰英)
518040深圳市广东省深圳市第二人民医院
肖凤华:女,本科,主管护师
深圳市科技计划项目(JCYJ20140414170821224)
2016-03-03)