浅谈海军干休所老年糖尿病的治疗与保健

雷云凤

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浅谈海军干休所老年糖尿病的治疗与保健

雷云凤

[关键词]海军；干休所；糖尿病

糖尿病是当今社会第三大非传染性疾病，受平均寿命延长、人口老龄化及生活模式改变等因素影响，老年糖尿病患病率逐年增加。国外报告，65岁以上人群糖尿病和糖耐量受损(IGT)者占10%～20%。国内调查显示[1]，60岁以上人群糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1%；北京60岁以上人群糖尿病患病率为15%。我部干休所共有老干部糖尿病患者81人。如何做好老年糖尿病的治疗与保健，减少并发症，提高老干部生活质量和健康水平，是保健医生的一项重要课题。

1临床资料与分析

1.1一般资料本所老年糖尿病患者81例：男78例，女3例，年龄79～97岁，平均85岁。均符合2型糖尿病2010年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准[2]：(1)糖化血红蛋白≥6.5%。(2)空腹(至少8 h内无热量摄入)血糖FPG≥7.0 mmol/L。(3)口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L。(4)伴有典型高血糖或高血糖危象症状者，随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.2临床表现有“三多一少”(多食、多饮、多尿、体重减少)典型症状者10例，占12.34%。有疲乏无力、多汗、皮肤搔痒、肩关节疼痛等非特异性症状者68例，占83.95%。有周围神经病变、眼部病变、肾脏病变、心血管病变、皮肤感染等并发症者77人，占95.06%；其中有2种以上并发症者71人，占87.65%。

1.3化验检验总胆固醇高于5.2 mmol/L者50例，占61.73%；三酰甘油高于1.71 mmol/L者75例，占92.59%；高密度脂蛋白胆固醇低于1.15 mmol/L者50例，占61.73%；肾功能异常者20例，占24.69%；肝功能全部正常。

1.4资料分析(1)老年糖尿病多为2型糖尿病，患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，而是胰岛素敏感性下降，作用效果较差，胰岛素分泌相对不足。(2)“三多一少”典型症状不明显，老年患者口渴中枢不敏感，常伴有肾动脉硬化，肾小球滤过率降低，血糖轻度增高时，不易出现口渴多饮和多尿症状。老年人本身饭量就小，体质量变化不明显。(3)表现非特异性症状，患者多有疲乏无力、多汗、皮肤搔痒、肩关节疼痛等非特异性症状。(4)并发症及合并症多，往往多种并发症共存，病情复杂。

2常见并发症

2.1神经病变多见周围神经病变，早期以感觉障碍为主，呈对称性小腿或下肢疼痛，以后累及运动神经，肌张力常降低。植物神经累及后，可导致泌汗异常、体位性低血压、尿潴留、顽固性腹泻、瞳孔异常改变等。

2.2眼部病变常见白内障、视网膜病变，早期毛细血管扩张形成微血管瘤，晚期呈增生性病变。由于糖尿病患者血液及眼内房水中葡萄糖浓度偏高，葡萄糖代谢转变为山梨醇，物质积聚在晶体内，造成晶体纤维肿胀，进而断裂崩解，最终完全混浊，引起患者视力下降，甚至失明。

2.3肾脏病变主要表现为肾小球硬化症、肾动脉硬化及肾盂肾炎，一般发生于患糖尿病5～15年之后，严重反复感染时可出现高热、腰痛、血尿等肾乳头坏死症状，如不及时有效地治疗，最终将发展成肾衰。

2.4心血管病变主要表现为心肌病变、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血栓等。糖尿病是以糖代谢障碍为主，同时伴有蛋白、脂肪的代谢障碍，使心血管壁增厚、管腔变窄、动脉硬化，引起血液循环障碍，易发下肢闭塞性脉管炎，导致间歇性跛行及下肢疼痛、坏疽，部分患者可并发无痛性心肌梗死、心律紊乱及心原性休克而猝死。

2.5皮肤感染常见皮肤化脓性和真菌感染，其次为结核、泌尿道感染、肺部感染。高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时抑制白细胞吞噬细菌的能力，使糖尿病患者的抗感染能力下降。老年人各器官功能均有所减退，自身免疫力不足，更容易发生各种感染。

3治疗与保健

3.1健康教育糖尿病是慢性终身性疾病，许多患者在得知自己患病时，会产生一种无助、焦虑和失控的感觉，他们害怕失去正常的饮食和活动，担心给家庭带来经济压力。2型糖尿病患者被确诊时，常无任何症状，容易出现拒绝治疗的反应。只有通过健康教育的手段，使患者了解糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，避免或延迟并发症的发生，提高生活质量。因此，健康教育已成为综合治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分。

3.2药物治疗口服类降糖药主要有磺脲类、双胍类及其他口服降糖药[3]。磺脲类目前较多选用第二代药物，如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮等，此类药物主要不良反应是低血糖。本干休所7名老年患者长期服用此类药物，占比8.6%，加以饮食配合，血糖控制效果良好。双胍类主要为二甲双胍，此类药物不增加血胰岛素水平，可降低过高的血糖，对血糖在正常范围者无降血糖作用，单独用药不引起低血糖，与磺脲类药物合用可增强其降血糖作用。常见不良反应主要为口干、口苦、金属味、食欲降低、恶心、呕吐、腹泻等。本干休所23名老年患者长期服用此类药物，占比28.4%，采用餐中或餐后服药减轻不良反应，定期监测肝肾功能，血糖控制效果良好。其他口服降糖药，老年糖尿病患者首选α-葡萄糖苷酶抑制剂，如伏格列波糖、阿卡波糖。此类药物通过抑制小肠α-葡萄糖苷酶，阻止食物多糖分解，减缓糖的吸收，控制餐后高血糖。常见不良反应主要为肠道细菌酵解产气增多，引起腹胀、腹痛、腹泻等，个别人出现低血糖反应。本干休所51名老年患者长期服用此类药物，占比63.0%，采用餐中服药，从小剂量开始减少胃肠不适，定期监测肝肾功能，血糖控制效果良好。注射类降糖药，主要是胰岛素，有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物，根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素。2型糖尿病口服降糖药失效或已经出现严重并发症时，必须注射胰岛素，常见不良反应为低血糖。本干休所81名老年患者目前均未使用注射胰岛素治疗。

3.3日常保健(1)适当运动。老年糖尿病患者适当运动有利于减轻体质量、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，应当循序渐进，长期坚持。如有心脑血管疾病或严重微血管病变者，请遵医嘱。(2)饮食控制。饮食控制是各种类型糖尿病治疗的基础，老年糖尿病患者基础代谢率低，消化吸收能力差，活动量及热量消耗相对减少，选择食物应清淡易消化，富含高质量蛋白质(如牛奶、鸡蛋等)，同时须兼顾其他合并疾病(如肾病、高血脂、高血压等)的饮食要求。

[参考文献]

[1]尤传一. 老年糖尿病诊断与治疗的特殊性[J]. 老年医学与保健, 2009, 15(2):66-69. DOI:10.3969/j.issn.1008-8296.2009.02.002.

[2]何海屏，冯龄，梁徽，等. 高危人群中2型糖尿病筛查[J]. 辽宁实用糖尿病杂志, 2000, 8(3):16-17. DOI:10.3969/j.issn.1673-9191.2000.03.008.

[3]胡家全. 老年糖尿病的诊断和治疗[J]. 中国中医药咨讯, 2010, 2(11):135.

(本文编辑：王映红)

[作者单位]100036北京，海军万寿路干休所门诊部

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.037

(收稿日期：2015-10-14)