超声引导下麦默通旋切乳腺良性肿块56例疗效分析

肖利春，廖少明

超声引导下麦默通旋切乳腺良性肿块56例疗效分析

肖利春，廖少明

[关键词]超声；麦默通；乳腺良性肿块

乳腺良性肿块是一种临床常见病，开放性手术切除创伤较大，术后易形成疤痕影响乳房美观，对不易触诊的肿块定位较差。麦默通微创旋切系统可用于乳腺肿块的活检以及微创切除，有助于乳腺疾病的诊断及治疗[1]。我院从2014年7月至2015年10月，对56例乳腺肿块行B超引导下行麦默通微创旋切术。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年7月至2015年10月在我院行B超引导下麦默通微创旋切术患者56例，均为女性，年龄20～48岁，平均36.2岁。因发现乳房包块、乳房胀痛或体检来我院就诊。其中42例可扪及乳腺肿块，B超显示大小约9～33 mm，另14例未扪及乳腺肿块，体检时B超显示肿块大小约4～9 mm。B超提示肿块形态规则、边界清楚、后方不伴明显声衰减，内部无明显血流信号，体检时均未扪及同侧腋窝淋巴结肿大。临床初步诊断为乳腺良性肿块。患者均要求行微创手术切除，术后切除标本行病理检查。

1.2主要仪器美国强生公司麦默通乳腺微创旋切系统，由8G、11G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成。Philips HD 6彩色多普勒超声诊断仪5～12 MHz宽频探头。

1.3操作方法患者取仰卧位或斜侧卧位，术前行超声检查以确定肿块的部位、大小以及血流情况，确定穿刺点及穿刺路径，在体表用记号笔标明。将2%利多卡因20 ml加生理盐水至100 ml，加入肾上腺素4～6滴，常规消毒、铺巾后，行局部麻醉，在穿刺点作一大小约2～4 mm的皮肤切口，用无菌橡胶手套包裹超声探头，超声引导下将旋切刀沿穿刺路径从乳腺后间隙穿至肿块后方，超声探头平行及垂直旋切刀扫描，确认刀凹槽位于肿块正下方，开启旋切系统，将肿块逐条旋切并负压吸出，直至超声显示肿块完整切除后，吸出残渣及积血，退出旋切刀，再次超声探查肿块完整切除后挤出残腔积血，立即局部压迫10～15 min，再用弹力绷带加压包扎48 h。术后切除标本送病理检查。术后3个月进行随访。

2结果

所有56例患者60个乳腺肿块均在超声直视下完整切除，切除成功率100%。术后病理检查结果显示：纤维腺瘤41例，纤维囊性乳腺病11例，导管内乳头状瘤1例，导管扩张症1例，浸润性导管癌2例。术后无患者切口感染，7例出现皮肤青紫， 1例患者出现皮下血肿，经治疗后痊愈。术后3个月随访54例良性肿块患者，均无手术疤痕，行超声复查，其中2例患者发现少许残留，但不能扪及，满意率达96.30%。术后病检确诊为恶性的2例患者，再次进行手术根治及相关辅助治疗。

3讨论

3.1乳腺良性肿块乳腺良性肿块是临床常见疾病，尤其多见于女性，以纤维腺瘤、纤维囊性增生、导管内乳头状瘤、导管扩张症等为多见，临床治疗上多以手术切除为主，但传统的开放性手术创伤较大，术后易形成血肿，常留有明显的手术瘢痕，影响术后美观，现临床上多提倡微创手术切除[2]。我院现采用麦默通微创旋切治疗乳腺良性肿块，疗效较好。

3.2麦默通微创旋切系统麦默通微创旋切系统由美国强生公司于1994年研制成功，现临床上主要用于乳腺肿块的活检及良性肿块的切除[3]。麦默通旋切系统对于小于30 mm，尤其是小于20 mm的良性肿块可以起到活检和治疗的双重作用，既不会遗漏病灶，也不会造成很大的创伤，能很好地替代传统外科手术[4]。手术切除时只需在超声定位下进行一次穿刺，不用退出外套针，在内套针的旋转运动下切取肿块标本，并通过负压抽吸将切除标本运出体外。

3.3超声引导下麦默通微创旋切乳腺良性肿块的优点麦默通微创旋切系统的操作是在超声引导下进行，采用“十字交叉法”[5]定位，先将旋切刀沿穿刺路径从乳腺后间隙至肿块后方，确认刀凹槽位于肿块正下方，再将超声探头垂直于旋切刀扫描，再次确认刀槽位于肿块正下方，定位明确，而且整个操作过程在超声直视下完成，肿块切除清晰可见，直至完整切除，避免了遗漏。我科资料显示，病灶切除率达到100%，尤其对于临床不能触及的隐匿性肿块，避免了开放手术切除的盲目性。而且可以及时发现并吸出术中出血，避免形成术后血肿。麦默通微创旋切乳腺良性肿块的皮肤切口仅2～4 mm，皮肤创口小，无须缝合，术后无瘢痕，美容效果好。在穿刺点的选择上，一般选取乳腺周边较隐蔽的部位，若有多个肿块，在穿刺路径上尽可能兼顾。手术时只需进行一次穿刺并将穿刺针凹槽对准肿块就能切取多个标本，减少了因反复穿刺造成的组织损伤。我科单个肿块切除时间约15 min，手术时间较开放手术明显缩短，门诊即可完成，术后并发症少，恢复快，减少了病人的痛苦。同时旋切的组织量较大，术后切除标本可进行病理检查以明确诊断。

3.4超声引导下麦默通微创旋切乳腺良性肿块的不足麦默通微创旋切系统主要适于较小乳腺肿块的切除，当肿块较大时，需要多次调整旋切刀的位置，对肿块进行分割切除，手术时间延长，创伤增大，术后残腔增大，易形成血肿，故此法不适于大于30 mm的肿块切除。此外，此法也不适于乳头下及浅表皮下肿块的切除，以防损伤大乳管及皮肤。

综上所述，麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块方面具有明显优势。在超声引导下定位精确，能直视切除过程，手术时间短、创伤小，能完整切除病灶，切除标本可病理检查确诊，无需住院，术后恢复快，不留瘢痕。疗效满意，值得临床推广。

[参考文献]

[1]李宏江. 超声引导下麦默通乳腺微创手术的治疗规范[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2012, 19(9):926-929.

[2]王永霞，张爱玲，黄珂铭，等. 麦默通乳腺微创旋切术与传统手术的对比研究[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2010, 17(8):615-618.

[3]浦玉芳，戴丽娟，姚卫康，等. 超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用[J]. 当代医学, 2010, 16(28):61-62. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.28.047.

[4]李毅，张雪霞，刘星伟. 超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块78例分析[J]. 中国实用医药, 2010, 5(14):47-48. DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2010.14.025.

[5]金清，姜丽英，黄敏. 超声引导在麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块中的应用[J]. 中国介入影像与治疗学, 2009, 6(2):134-137.

[6]Hoorntje LE, Schipper ME, Kaya A, et al. Tumour cell displacement after 14G breast biopsy[J]. Eur J Surg Oncol, 2004, 30(5):520-525. DOI:10.1016/j.ejso.2004.03.001

[7]苏艳秀，文艺燕，唐露璐，等. 泌尿外科腹腔镜微创手术40例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(11):52-53.

(本文编辑：王映红)

[作者单位]438000湖北 黄冈，黄冈职业技术学院附属医院

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.027

(收稿日期：2015-10-29)

·临床医学··短篇论著·