肾穿刺活检术患者心理历程质性分析

廖婧，高毓蕾



·临床护理·

肾穿刺活检术患者心理历程质性分析

廖婧，高毓蕾

[摘要]目的：研究肾穿刺活检术患者的心理历程以完善患者术前后的整体护理。方法：运用半结构式、深入访谈的方式与21例肾穿刺活检术患者进行谈话，运用现象学的方法对资料进行总结分析。结果：通过访谈总结出三个主题：术前的情绪反应，术后的需求，支持系统的作用。结论：护理人员应做好患者的心理安抚，帮助患者寻求各方面支持，提高肾穿刺的安全性和成功率。

[关键词]肾脏；活组织检查；心理；质性研究

肾穿刺活体组织检查术(肾穿刺活检术)是肾脏疾病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织进行病理学分析的全过程[1]。患者常常因担心疼痛、并发症等问题而产生紧张恐惧的情绪。目前关于肾穿刺活检术患者的心理研究大多采用量性研究的方法，尚不足以发掘患者内心深层次的体验。质性研究是一种在自然情景下，对个人的生活世界以及社会组织的日常运作进行观察、交流、体验、理解与解释的研究。其整体性、情境性、自然性和文化契合性的特点得到了护理学界的关注和共鸣[2]。本研究采用质性研究中现象学的方法，深入发掘肾穿刺活检术患者的内心体验和心路历程，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取2015年3-8月在我院行肾穿刺活检术的患者21例。纳入条件：无精神疾病史，表达能力较强，愿意配合本研究，样本量的决定以受访者的资料重复出现且资料分析时不再出现新的主题(资料饱和)为标准。其中男15例，女6例，年龄16～52岁。小学4例，中学8例，大专及以上9例；农民4例，职工8例，学生3例，干部6例；已婚15例，丧偶1例，未婚5例。

1.2方法

1.2.1研究方法采用半结构式、深入访谈的方式。收集21例肾穿刺活检术患者的心理历程及感受。问题内容为：谈谈您患病后有什么感受？得知需要做肾穿刺时您是怎么想的？谈谈您做肾穿刺前后有什么感受？您认为医生护士给您做的宣教足够吗？您还想了解哪些内容？您还有什么其他的想法想对我说吗？

1.2.2资料收集方法肾穿刺活检术前1天和术后第2天，由专科护士引导患者自由回答，访谈前向受访者解释研究目的和方法，单独交谈，氛围轻松、环境安静，时间40～60 min。认真、客观、逐字逐句地记录访谈内容，并仔细观察受访者的表情和非语言行为。

2结果

2.1主题一：术前的情绪反应

2.1.1拒绝部分患者在得知需要做肾穿刺活检时，由于害怕操作带来的并发症，表现为拒绝和放弃。个案21：“年纪一大把了不想冒这个险，吃点药算了。”个案1：“听说要用一根针直接刺到肾脏，吓死了。”个案5：“很害怕，希望能有别的方法来代替肾穿刺。”个案19：“旁边的10床做完肾穿刺解不出小便，还插了导尿管，我不敢做了。”

2.1.2担忧或恐惧大部分患者非常担心疾病对自身生活造成的影响，不同年龄段的患者所担忧的侧重点不同。年轻人多担心患病对自己的恋爱、婚姻、生活和工作产生不利的影响，个案5：“刚结婚正准备要孩子，能做肾穿吗？”个案8：“以后是不是不能上班？”中年人多是家庭的支柱，事业也正在发展的阶段，他们担心影响工作前途，牵挂着老人、配偶和儿女。个案4：“准备竞聘部门经理，现在生病了没希望了！”个案2：“家里就靠我挣钱，老婆没工作，小孩念书，以后都不知道怎么办。”老年人往往都有一些慢性病或老年病，心理上往往表现得较为孤独和悲观。个案20：“给儿女添负担，真是不如死了好。”

2.2主题二：术后的需求

2.2.1获取信息的强烈愿望大多数患者希望尽可能多的了解自己的病情，表现出对病情的过分关心，尤其是高学历的患者喜欢与医生讨论自己的病情，希望医生重视自己的想法。个案11：“书上说我这种病大多是遗传的。”个案6：“医生说我白蛋白较低，你能跟我说说原因吗？”

2.2.2以自我为中心大部分患者都求医心切，过分关注自己的病情，希望医务人员能对自己的疾病非常重视，有些患者还会出现过分依赖的情况。个案1：“我腰痛得厉害，为什么主任不来查房？”个案12：“我的情况是不是很严重？上次抽血的结果医生为什么还没告诉我？”

2.3主题三：支持系统的作用

2.3.1来自家庭的支持家属的态度和行为会直接影响病人的情绪。个案20：“生病后妻子请了假陪我来上海看病，她很辛苦。我会好好配合医生治疗的。”个案7：“妈妈从老家赶来照顾我，真的很感激她。” 但也有患者对于家人的关爱抱有愧疚心理，认为自己加重了家人的负担。个案17：“两个女儿轮流来医院照顾我，真是拖累了她们呀。”

2.3.2来自单位的支持来自城市的患者一般都有医保，来自农村的患者则多为自费，患者情绪负担也较重。个案19：“看病几乎花光了所有的钱，这次穿刺又要花好多钱，如果检查出来的结果不好，真不知道该怎么办了。”个案21：“我没有医保，最好给我们开点便宜的药。”

2.3.3来自医务人员的支持患者对医务人员往往抱有很大的期望，希望得到最好的治疗和护理，因此医务人员的关怀对患者的情绪影响也很重要。个案7：“医生护士都很好，我相信你们的技术。”个案14：“本来我挺害怕的，后来护士带我跟前天做好的病人聊天，看到那个病人情况很好，我就不那么害怕了。”个案2：“穿刺后我解不出小便，护士教我热敷，帮我贴耳穴，后来总算解出来了，谢谢你们。”

3讨论

质性研究是以研究者本人作为研究工具，通过与研究对象互动，对研究现象进行深入的整体性探究[3]。虽然从研究中只得到少量的实例，但不会影响结论，因为研究方法本身不是要求找出大量数据，而是由这些典型的例子来代表大多数人的经历[4]。

3.1心理压力的调试患者不良的情绪能引起身体的不适，也不利于成功穿刺，因此心理护理非常重要，我们采用解释、安慰、同情、支持等方法，帮助患者消除顾虑、提高信心。主要措施：(1)向病人及家属解释，穿刺的目的是为了明确诊断、确定治疗方案，取得病人及家属的理解。(2)告知患者不适只是暂时的，整个穿刺过程中医务人员会在床边监护，给予患者安全感。(3)介绍肾穿刺术后恢复良好的患者与他们交谈，增加其信心。(4)尽量把年龄相近背景相似的患者安排在同一病室，鼓励他们多沟通，消除孤独感。

3.2提供相关知识大部分患者对疾病的知识需求很大，护理人员应与患者多沟通，适时提供疾病信息和疾病治疗护理的新进展，尽可能提供帮助，缩短患者的心理调适时间，使其积极配合治疗。

3.3帮助改善经济状况经济压力和福利保障也是影响患者情绪的一个重要因素。医务人员应主动为患者提供医保相关信息，尽量为经济困难的患者提供帮助。

综上所述，护理人员应积极主动地与患者沟通，为患者提供疾病和治疗的相关知识，做好心理安抚，减轻患者的不良情绪，帮助患者克服恐惧心理，正确地认识肾穿刺活检术，从而积极主动地配合治疗护理，提高穿刺的安全性和成功率，减少并发症。

[参考文献]

[1]王淑威，吴阶平.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1987：218-219．

[2]徐倩，王凌，胡慧．近10年我国护理质性研究的应用和发展[J]．护理研究，2014,28(3):887-889．

[3]刘可，颜君，张美芬．质性研究和量性研究的区别[J]．中华护理杂志，2003,38(1)：68-69．

[4]COYNE IT．Sampling in qualitative research．Purposeful and theoretical sampling;merging or clear boundaries？[J]．J Adv Nurs,1997,26(3):623-630．

[作者单位] 上海中医药大学附属龙华医院 十病区肾病科，200032 廖婧(1982-)，女，主管护师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.054

[中图分类号]R 692

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0486-02

(收稿日期：2015-11-23)