NEOVEIL管状补片在胸腔镜肺减容术中应用的护理配合

唐力娇　刘远英　杨满芳

528000　佛山市　广东省佛山市第一人民医院手术室



NEOVEIL管状补片在胸腔镜肺减容术中应用的护理配合

唐力娇刘远英杨满芳

528000佛山市广东省佛山市第一人民医院手术室

摘要目的：应用NEOVEIL管状补片减少肺气肿患者胸腔镜肺减容术后创面漏气。方法：对8例60岁以上的重度肺气肿患者用自动缝合切割器加NEOVEIL管状补片行胸腔镜下肺减容切除术。结果：本组患者手术均顺利完成，应用管状补片能够更好地防止手术后肺创面的漏气。结论：优化器械的组合，术中正确安装钉仓和管状补片，及时处理术中缝合器出现的异常状况是手术成功的关键。

关键词管状补片；胸腔镜肺减容术；护理配合

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.052

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率近年来不断上升，COPD的常规内科治疗效果不佳，胸腔镜手术是近年来发展起来的一项新技术，具有创伤小、恢复快的优点[1]，通过微创手术切除过度充气、无功能的肺组织，恢复有功能的肺容积，可改善患者的症状，术后肺切缘漏气是其主要并发症，我院2013年1年～2015年3月对8例60岁以上的COPD患者应用NEOVEIL管状补片行胸腔镜肺减容术，效果满意。现将手术配合方法报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者8例，均为男性，年龄62～76岁，平均69岁。肺功能测定提示患者存在严重的呼吸功能障碍，胸片和CT提示肺气肿，均符合COPD的诊断标准。

1.2方法患者行双腔气管插管全麻，健侧卧位，单肺通气，于腋中线第7肋间作1.5 cm切口，用圈钳置入F1切口保护套，30°高清镜用60～70 ℃的热水浸泡后置入胸腔，在腋前线第4肋间作3 cm切口，放入F2切口保护套，用2把双关节的肺叶钳探查胸腔，判定肺的病变及手术切除的部位-“靶区”[2]，超声刀分离胸腔粘连，使用ENDO-GIA Ⅱ枪，上好钉仓和补片，将需切除的组织夹在缝合器中进行常规的缝合切割，转动30°镜子，观察钉仓的前端有无夹住其他组织，激发保险开关，击发钉仓，切除的肺组织约占一侧肺容积的20%～30%。切割完毕取出标本后，胸腔注入温盐水膨肺，检查两只ENDO-GIA之间肺切缘有无漏气，如有明显漏气，使用3-0普理灵线作U字缝合[3]，干纱布置入胸腔擦干肺切缘，涂上生物蛋白胶。放置引流管，清点器械用物无误关闭胸腔。

2术前准备

2.1患者准备心理干预在稳定患者的情绪中起着重要的作用，我院在手术前使用宣传图片介绍相关手术信息对患者常规进行术前访视，使患者了解有关疾病的知识和将要接触的治疗和护理环节[4]，并以最佳的心理状态接受麻醉和手术。收到手术通知单后及时与手术医师沟通，准备好合适的切割缝合器及相配套的钉匣及管型NEOVEIL。

2.2物品准备胸腔镜包、保温杯、漏斗、30°高清镜、ENDO-GIA自动缝合切割器及60-3.5，45-3.5，45-4.8的缝合钉仓、NV-ET-M45A-R和NV-ET-M60A-R的管状补片、F1、F2切口保护套、生物蛋白胶，氩气刀手柄及喷头、胸腔镜主机及辅助机分别放置在患者头部两侧。

3手术配合

3.1巡回护士配合

3.1.1术前物品准备术前将辅助机连接线接在胸腔镜主机的摄像系统上，将摄像头、光纤插入主机内，开机检测连接信号是否良好，待手术野铺巾后用无菌镜套套好摄像头及光纤，这样可以有效地防止因为反复环氧乙烷消毒而缩短摄像头及光纤的使用寿命；超声刀及氩气刀主机开机测试后使其处于备用状态。

3.1.2术前患者准备患者因气体交换受损及清理呼吸道低效表现为呼吸困难，患者入室后应立即遵医嘱予吸氧[5]，接上血氧饱和度监测，保证通畅的负压吸引，随时吸出呼吸道分泌物。保持室温22～24 ℃，湿度50%～60%。及时给患者保暖，防止受凉引起术后肺部感染。本组患者全部体形消瘦，体质衰弱，摆放手术体位时对皮肤易受压的部位贴上减压敷料，另外注意肢体的功能位置摆放，对手术时间大于2 h的应及时与术者沟通，每隔30 min左倾或右倾手术床15°防止压疮的发生。对心、肺功能不全的患者术中特别注意输液速度，防止麻醉诱导时一过性快速输液引起患者发生急性肺水肿。

3.1.3准备充足的切割修补材料ENDO-GIA缝合切割器及缝合钉仓、管状补片是一次性高耗材物品，开启前应与术者及司械护士核对型号与数量，开启后把耗材的标签粘贴在病历材料使用知情同情书上以便日后的追踪。

3.2司械护士配合

3.2.1熟悉钉仓和管状补片的正确安装方法遵医嘱选择合适的自动缝合切割器及相应配套的钉仓和管状补片，使用的补片型号有NV-ET-M45A-R和NV-ET-M60A-R，根据需切除组织的大小选择45 mm或60 mm长短适宜的钉仓。把钉仓安装在自动缝合切割器上，取出补片，将辅助缝合线放在钉的远端，绿色无纺布面朝内，伸缩性针织布面朝外，大的管状型NEOVEIL装进到装有缝合钉的一侧，小的管状型NEOVEIL装进到砧座一侧，由于补片的管状设计为难以从缝合器脱落的形状，因此操作安装时有可能会有太紧难以装上的感觉，操作者可用小弯钳伸进补片内口，把补片撑成管状形再安装，避免暴力安装以免辅助缝合线撕脱导致补片破裂。

3.2.2及时处理术中自动缝合切割器出现的异常状况当把需切除的组织夹在缝合器中，绿色无纺布出现松驰或是因为转动出现偏离时，需要提醒术者取出缝合器重新进行调整以使安装状态正确。夹闭组织时不要夹住临时辅助缝线，当自动缝合切割器的操作杆不能操作时，应检查补片是否在钉仓上折叠或者是夹闭了较厚组织。钉仓击发完毕后，拔出临时辅助缝合线，使绿色无纺布与伸缩性针织布分离，将临时辅助缝合线和伸缩性针织布一起拔出体外废弃，注意体内不能留下绿色无纺布以外的部分，关闭胸腔点数时要清点一个钉仓配两条临时辅助缝合线和两块伸缩性针织布，以防止异物遗留。

3.2.3优化器械的组合能有效提高手术进程本组手术操作全部是单孔操作法，在胸腔操作过程中，全程使用双关节器械钳，可以有效地避免器械在胸腔内相互干涉，相对扩大了手术的操作空间，充分暴露手术视野，在狭小的胸腔内，双关节器械活动的范围更大更具灵活性。在分离胸腔粘连时通常要使用腔镜长电钩，为了顺应术者操作器械的习惯性，我们利用手控电刀的可换刀头性，根据粘连部位的深浅，更换成长短不一的手控电钩，方便医师操作，经使用获得术者的肯定。

3.2.4巧取标本取标本前术者用示指勾住F2切口保护套取出，把8号无菌手套湿水后，右手把长圈钳打开伸入手套的大拇指及尾指处伸进胸腔内，夹住标本，左手持操作钳把手套边缘向下翻直至包住标本为止。

3.2.5镜头维护术中擦拭模糊的镜头，平时有两种方法可供选择，用碘伏擦拭镜头或用60～ 70 ℃的无菌蒸馏热水清洗镜头，在实践中我们发现把少许Ⅲ型安尔碘倒入浸泡镜头的热水中去清冼镜头能使屏幕上所显示的手术野保持清晰时间更长久，便于医师精确操作，并有效地减少了擦拭镜头的次数，经统计同一手术时间使用新方法擦拭镜头后其擦拭次数可以有效地减少6～10次，对缩短手术时间也起一定作用。

4结果

本组患者术后漏气平均(2.8±1.1)d，留置胸管时间平均(4.5±0.7)d，住院天数平均(7.2±1.1)d，术后患者均未发生肺部感染，均顺利出院。术后随访6个月，患者胸片未见明显胸腔积液及胸腔内感染。

5小结

预防慢性阻塞性肺疾病患者肺部手术后长期漏气的发生，最有效的方法是应用切割缝合器，同时使用加强材料加固肺的切割缝合缘，NEOVEIL管状补片是吸收性的缝合强化材料，通过吸水后分解，在体内约15周会被全部吸收。本组患者均未出现术后漏气情况，术后恢复良好，无出现并发症，效果满意。

参考文献

[1]雷鹏飞,黄坚,陈龙.电视胸腔镜下纤维蛋白胶粘合奈维网治疗难治性气胸[J].中国当代医药,2013,20(13):51-52.

[2]王耿杰,马良赞,张乐,等.胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿终末期的临床疗效(附18例)[J].中国美容医学,2012,21(8):179-180.

[3]滕洪,王述民,曲家骐,等.自发性气胸肺大疱分型及胸腔镜手术方法探讨[J].中国微创外科杂志,2013,13(7):584-587.

[4]尹罗娟.细节化心理干预对断指再植术后患者的影响[J].中国当代医药,2014,21(4):140-142.

[5]张泰来,马玉容.慢性阻塞性肺气肿行肺减容术的最新护理进展[J].现代医药卫生,2012,28(9):1368-1370.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-06-25)

唐力娇:女，本科，主管护师