尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效观察

刘冠雅(南阳医专三附院泌尿外科 河南南阳 473000)



尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效观察

刘冠雅
(南阳医专三附院泌尿外科 河南南阳 473000)

【摘要】目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的临床效果｡方法 选取南阳医专三附院泌尿外科2014年5月至2015年5月收治的尿道下裂患儿60例,随机分组,对尿道板纵切卷管式尿道成形术(观察组,n=30)与加盖岛状皮瓣式尿道成形术(对照组,n=30)效果展开对比｡结果 观察组显效24例,有效6例,总有效率为100%;对照组显效21例,有效9例,总有效率为100%;两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)｡观察组出现尿道狭窄并发症1例,占3.3%,对照组9例,占30%,差异有统计学意义(P＜0.05)｡结论 采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂临床效果显著,且可预防并发症的发生,保障患儿身心健康｡

【关键词】尿道板纵切卷管尿道成形术;尿道下裂;加盖岛状皮瓣式尿道成形术

尿道下裂为小儿泌尿系统常见畸形,指尿道开口位置异常,阴茎多弯曲至腹侧,发病率较高,对患儿身心健康造成了严重影响[1]｡本次研究选取相关病例,采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗,现回顾如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例尿道下裂患儿,年龄3～12岁,平均(5.6±1.7)岁,Ⅱ度43例,Ⅲ度17例｡患儿家属对本次实验均知情同意,依据入院顺序随机分为观察组和对照组,各30例,组间基线资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)｡

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组应用尿道板纵切卷管式尿道成形术｡操作步骤:协助患儿取仰卧位,成功麻醉后,对阴茎头行垂直牵引动作,经尿道口将气囊导管向膀胱内部轻缓置入,对膜状尿道行准确剪开处理,在内尿道板处取平行术口,长6～8 mm,切口达阴茎海绵体表面,将两侧已切开的边缘沿尿道板处适当游离;环形对包皮切开,至与冠状沟距离5 mm处,深度达Buck筋膜表面,脱套背侧皮肤,使其达患儿阴茎根部,并游离至腹侧,将于冠状沟分布的纤维条索组织及尿道板两侧阴茎侧腹部切除,对两侧阴茎头翼瓣实施分离处理｡成功矫正阴茎下弯后,取纵向切口,分离切口两侧,观察尿道板宽度,测量至13～15 mm时,缝合尿道,缝合时注意将导尿管包绕｡阴茎头翼瓣最后成形为尿道口,对阴茎内侧皮下分布的浅筋膜瓣转移,行覆盖处理后,尿道形成,并于正中将背侧包皮纵行切开,对向腹侧转移的包皮适当修剪并缝合,常规应用抗生素防控感染｡

1.2.2 对照组 对照组应用加盖岛状皮瓣式成形术,沿尿道口在阴茎远端作一“U"形切口,对尿道板保留｡在与阴茎冠状沟距离6 mm处,将包皮内板环形切开,对阴茎深筋膜与白膜间皮肤实施分离,脱套皮肤至患儿阴茎根部,将尿道两侧分布的纤维索带彻底清除,对阴茎下弯正确矫正,包皮带血管蒂的岛状皮瓣行横向切割处理,宽度设置为8～10 mm,将切割下的皮瓣向阴茎腹部转移｡加盖尿道板,取F6-8硅胶管充当支架应用,将尿道板连续缝合,并细致缝合阴茎头部两侧,促正位尿道口形成｡结束缝合后,对阴茎背侧分布皮肤移植,修复位于阴茎腹侧的手术创面,术后常规取抗生素应用对感染防控｡

1.3 疗效评定 显效:术后完全矫正阴茎下曲,阴茎外观接近正常,阴茎头与尿道口正位,患儿可站立排尿,无尿道狭窄､尿漏等并发症;有效:术后阴茎下曲得以理想矫正,阴茎外观正常,阴茎头与尿道口正位;无效:上述症状改变均不明显[2]｡

1.4 统计学分析 文中涉及数据均在SPSS 13.0中处理,定性资料行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

观察组显效24例,有效6例,总有效率为100%;对照组显效21例,有效9例,总有效率为100%;两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)｡观察组出现尿道狭窄并发症1例,占3.3%,对照组9例,占30%,观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)｡

3 讨论

尿道下裂常见于2～15岁的男性青少年,是一种发生率较高的先天性畸形疾病[3]｡有研究显示,尿道下裂可严重影响患儿生殖､泌尿系统健康,使各项机能发生异常,故需及时诊治｡以往多应用加盖岛状皮瓣式尿道成形术,虽可取得一定效果,但并发症尿道狭窄率较高,不利于预后恢复｡近年随着医疗科技的不断发展,针对尿道下裂疾病,多采用尿道板纵切卷管尿道成形术,成效显著｡此方法为对尿道重建,可防范尿道狭窄,矫正手术失败患儿二次阴茎弯曲,避免患儿承受二次手术创伤｡但需注意以下操作要点:尿道下裂的患儿若有隐睾､斜疝症状合并,需一期手术治疗;若有阴囊异位合并,需行二期手术矫正｡手术时,应将患儿阴茎伸直,若人工勃起操作后仍有下弯,需在最大弧度处折叠紧缩阴茎背侧白膜,以促阴茎下弯[4]｡结束手术后,将尿管拔除,依据排尿情况,实施前尿道扩张｡本次研究结果示,两组手术总有效率差异无统计学意义,但观察组尿道狭窄并发症率明显低于对照组,提示其更具安全性｡

综上,尿道下裂采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗临床效果显著,且可预防并发症发生,值得临床推广｡

参考文献

[1] 董培鸿,周竹山,董尚波.改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,(15):7236-7237.

[2] 熊林,张小明,胡卫列,等.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂810例报告[J].中国现代医学杂志,2012,22(13):71-74.

[3] 朱巍,杨登伦,任春凯,等.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂32例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2012,37(5):548-550.

[4] 胡玉林,郭灵霞.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效观察[J].中外医学研究,2015,(16):130-131.

(收稿日期:2015-09-20)

【中图分类号】R 726.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.060