Ilizarov骨延长与骨搬移技术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎疗效分析

李生玉(南阳市骨科医院创伤肿瘤科 河南南阳 473000)



Ilizarov骨延长与骨搬移技术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎疗效分析

李生玉
(南阳市骨科医院创伤肿瘤科 河南南阳 473000)

【摘要】目的 探究采用Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎的临床疗效｡方法 选择南阳市骨科医院2013年5月至2015年5月收治的40例下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者｡对所有患者采用Ilizarov骨延长与骨搬移技术治疗｡结果 37例得到Ⅰ期控制,3例需要再次进行1～3次清创术,最终均得到控制｡29例骨折断端加压固定+截骨延长患者中,25例骨折Ⅰ期愈合,4例患者发生骨不连;11例采用骨搬移技术治疗,在Ⅱ期进行骨折断端清理和自体骨移植术后愈合｡术后出现针道感染者7例,外固定针松动2例｡结论 对下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者采用Ilizarov骨延长和骨搬移技术临床疗效显著,但需要在术后预防关节功能障碍､针道感染等并发症｡

【关键词】Ilizarov骨延长;骨搬移技术;下肢长骨创伤;慢性骨髓炎

创伤后慢性骨髓炎的主要致病因素为下肢长骨严重开放性粉碎性骨折､闭合性骨折术后感染等[1]｡因此,此病会使局部软组织缺损,且会形成大面积瘢痕,还会因为多重耐药菌感染､手术失败以及肢体短缩等原因,导致其在临床上的治疗效果不佳｡本次研究对选取的所有患者给予Ilizarov骨延长与骨搬移技术治疗,现报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南阳市骨科医院2013年5月至2015年5月收治的下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者40例｡男31例,女9例;年龄16～54岁,平均(32.15±7.3)岁;股骨感染9例,胫骨感染31例;感染原因:开放性骨折固定术后致感染30例,闭合性骨折内固定术后致感染者10例;27例在感染前接受过内固定治疗,14例伴有软组织缺损并骨外露｡

1.2 治疗方法 40例患者中29例采取骨折断端加压固定+截骨延长治疗,11例采用骨搬移技术治疗｡手术从原切口进入,在清除窦道､去除内固定物后彻底清除感染软组织及骨折端硬化骨｡在手术中需要留2～4个标本进行细菌培养和药敏实验｡采用过氧化氢以及生理盐水反复冲洗,然后放置1根灌洗管和1～2根引流管｡根据患者相应骨缺损和软组织缺损情况来确定股骨和胫骨上､下端截骨部位和穿针部位,分别在截骨､骨折近端和远端置入2～4枚外固定针｡检查患者骨折端是否能够靠拢,以及靠拢后患肢远端血运情况｡如果能够靠拢且血运没有受到影响,采用骨断端加压+干骺端截骨延长治疗,首先将患者骨折两端加压固定;如果骨折断端无法靠拢或靠拢后血运受到影响,采用骨搬移技术治疗,首先将两骨折断端原位固定｡在截骨前采用Ilizarov环状外固定支架连接固定,同时调整好下肢力线,横向切开骨膜,采用骨钻在截骨部位钻孔,再使用骨刀截断骨骼｡松开截骨部位远端或近端外固定支架,撑开2～3 mm,将截骨断端放回原位连接好外固定支架｡在手术后采用生理盐水持续灌洗骨折部位2～3周,使用敏感抗生素静脉滴注2周,之后换成口服继续服用2～4周,在手术后5～7 d进行截骨部位延长,1 mm/d,分3～4次进行｡术后每2周复查,复查采用X线片观察患者骨折端骨延长或者骨搬移治疗后骨膜骨化及力线情况｡

2 结果

37例得到Ⅰ期控制,3例需要再次进行1～3次清创术,最终均得到控制｡29例骨折断端加压固定+截骨延长患者中,25例骨折Ⅰ期愈合,4例发生骨不连,在通过再次自体骨移植术后骨折部位愈合;11例采用骨搬移技术治疗,在Ⅱ期进行骨折断端清理和自体骨移植术后愈合｡患者截骨延长长度为2.0～10.5 cm,平均延长长度为(4.3±1.4)cm｡患者在术后出现针道感染者7例,在给予其切开引流或更换外固定针后治愈;2例出现外固定针松动,给予更换外固定针｡

3 讨论

下肢长骨创伤后慢性骨髓炎在临床比较常见,其通常会在严重开放性骨折或内固定术后出现[2],其还会伴有骨外露､死骨以及局部软组织缺损等症状｡对于此类疾病,传统治疗方法主要是对手术清创,并且进行软组织重建,将感染控制后进行自体骨移植重建骨骼连续性｡术者通常会担心清除坏死骨骺很难处理大节段骨缺损而清创不彻底,出现感染反复发作,从而增加治疗时间[3]｡

随着医疗技术的不断发展,对于下肢长骨创伤后慢性骨髓炎,可采用Ilizarov骨延长和骨搬移技术进行治疗｡这种治疗方法可有效彻底清除病灶,不仅能够根治骨髓炎,还能够避免复杂的软组织重建,通过采用干骺端截骨延长的方法来恢复患者肢体缺损的长度｡但是此类手术也有相应的缺点,其需要长时间的外固定支架固定,并且会出现并发症,因此医护人员需要密切观察患者骨形成情况[4]｡本次研究给予40例下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗,37例患者得到Ⅰ期控制,其中29例骨折断端加压固定+截骨延长患者中,25例骨折Ⅰ期愈合｡11例采用骨搬移技术治疗,在Ⅱ期进行骨折断端清理和自体骨移植术后愈合,所有患者最终均治愈,疗效显著｡

综上所述,对下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者,采用Ilizarov骨延长和骨搬移技术临床疗效显著,但需要在术后预防关节功能障碍､针道感染等并发症｡

参考文献

[1] 赵玉峰,刘华渝,任永川,等.Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎[J].中华创伤杂志,2015,31(4):294-298.

[2] 罗建军,顾峰,王家威,等.抗菌药物药珠植入术与闭合灌洗引流术治疗胫骨慢性骨髓炎疗效对比[J].中华医院感染学杂志,2014,24(13):3208-3210.

[3] 熊超,王永清,姜文学.髓内钉治疗胫骨干骺端骨折[J].河南医学研究,2013,22(1):140-143.

[4] 闫志强.应用Ilizarov技术一期治疗下肢长管状骨缺损合并软组织缺损的临床研究[J].山东医药,2015,55(26):70-72.

(收稿日期:2015-09-21)

【中图分类号】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.058