黄芪、丹参局部注射联合微波治疗口腔扁平苔藓临床疗效分析

温东红 乐玉珍 刘桂梅

黄芪、丹参局部注射联合微波治疗口腔扁平苔藓临床疗效分析

温东红 乐玉珍 刘桂梅

目的探讨黄芪、丹参局部注射联合微波治疗口腔扁平苔藓(OLP)的安全性和临床疗效。方法90例OLP患者,随机分为中药+微波组、激素+微波组以及单用微波组,各30例。三组分别采用中药+微波方案、激素+微波方案和单用微波方案治疗,比较三组疗效和安全性,并对治疗前后微循环检查及外周血血液流变学检测。结果中药+微波组的显效率(93.3%)显著高于单用微波组(73.3%),且中药+微波组的复发率(6.7%)显著低于激素+微波组(26.7%)和单用微波组(30.0%)(P<0.05)。治疗后中药+微波组的全血粘度(高切、低切)、血浆粘度、血小板聚集率、纤维蛋白原和血沉较治疗前均有显著改善(P<0.05)。结论黄芪、丹参局部注射联合微波治疗方案可较显著地降低患者血液粘度,改善微循环的功能,疗效好,复发率低。

口腔扁平苔藓；血液流变学；微波

口腔扁平苔藓(Oral lichen planus,OLP)是口腔黏膜病中最常见的疾病之一,是一类伴有慢性浅表性炎症的黏膜角化异常性疾病。OLP的发病率为0.11%～4.0%,好发于中年人,女性多于男性,WHO将其列入潜在恶性病变的范畴,癌变率为0.14%～3.17%［1］。OLP的病因尚不明确,可能与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关。目前药物治疗OLP的主要方法为全身或局部应用激素、免疫调节剂等,但不能根治OLP,容易复发,长期使用伴有一些明显的副作用。微波治疗口腔扁平苔藓疗效佳,安全经济,但作为局部对症治疗,单独使用容易复发。中医药治疗副作用小,能改善全身状况,可长期使用以维持疗效,其中黄芪能增强免疫能力,丹参能改善微循环,在OLP治疗中具有较好的应用前景。本研究使用黄芪、丹参局部注射联合微波治疗OLP,通过观察用药前后的血小板聚集率、血液流变性和口腔黏膜变化等指标,评价其安全性和临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年6月～2015年6月本院门诊按临床损害特点及病理确诊的90例OLP患者作为研究对象,随机分成激素+微波组、中药+微波组和单用微波组,各30例。所有患者均获知情同意书,并能配合治疗。

1.2 方法 所有患者局部黏膜常规消毒后进行治疗。激素+微波组：患者采用局部注射激素加微波治疗,用地塞米松注射液2ml(10 mg)加等容量的2%利多卡因混匀后,在病损区基底部多点注射,1次/周,共4次；中药+微波组：患者采用黄芪、丹参局部注射加微波治疗,黄芪注射液2ml加复方丹参注射液2ml与等容量的2%利多卡因混匀配制混合药液后,在病损区黏膜内做多点基底注射。两组治疗用量根据病损范围大小适量掌握(0.5～4.0ml),病变范围大者可采用多点注射方法,1次/周,4次为1个疗程。三组均配合使用微波治疗仪进行治疗,选用与病损面积大小相适应的盘状辐射器直接贴于病损黏膜进行微波处理,生理盐水局部降温,采用Ñ档(非糜烂型)或Ò档(糜烂型),以黏膜发白为准形成假膜,糜烂区形成轻度焦痂,局部涂碘甘油,多贝氏液含漱3～5次/d。1次/周,4次为1个疗程。1个月复诊评定近期疗效,必要时1个月后再减量治疗1个疗程。治疗后6个月、1年复查相应临床指标,评价远期疗效和安全性。

1.3 观察指标 观察全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血小板聚集率等指标的变化。比较三组治疗效果、复发情况。

1.4 疗效判定标准 国内常用的疗效评价标准由中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定［2］：①显效：治疗后疼痛完全消失,充血、糜烂完全消失,白色条纹无或轻微。②有效：治疗后疼痛减轻,充血糜烂的面积缩小,白色条纹减少。③无效：疼痛无减轻或反而加重,充血、糜烂的面积无变化或增加,白色条纹无变化或增加。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中药+微波组与激素+微波组的显效率比较差异无统计学意义(P=0.228>0.05)；中药+微波组的显效率显著高于单用微波组(P=0.038<0.05)。中药+微波组的复发率显著低于激素+微波组和单用微波组(P=0.038、0.020<0.05)。见表1。所有患者均可耐受治疗,未观察到明显副作用及严重并发症。

2.2 治疗后,中药+微波组的全血粘度(高切、低切)、血浆粘度、血小板聚集率、纤维蛋白原和血沉等指标均较治疗前显著改善(P<0.05)；治疗后,激素+微波组的全血粘度(高切、低切)较治疗前显著改善(P<0.05),但血浆粘度、血小板聚集率、纤维蛋白原和血沉等其他指标较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)；单用微波组治疗后全血低切粘度较治疗前有显著改善(P<0.05),其余指标较治疗前均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者治疗前后红细胞压积比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 三组患者疗效比较［n(%)］

表2 三组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表2 三组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05,bP>0.05

血沉(mm/h)中药+微波组 30 治疗前 5.3±0.9 10.6±1.7 1.7±0.5 46.5±3.5 21.3±5.3 4.0±0.4 14.3±1.2治疗后 3.8±0.4a 8.8±1.1a 1.3±0.6a 45.7±3.9b 16.2±5.9a 3.1±1.7a 13.1±2.5aP<0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05激素+微波组 30 治疗前 4.9±1.1 10.7±1.4 1.6±0.8 45.6±4.7 17.6±2.6 3.9±0.5 12.6±1.5治疗后 4.3±0.9a 9.1±0.7a 1.3±0.4b 43.6±4.1b 16.3±2.5b 3.7±0.3b 13.1±1.4bP<0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05单用微波组 30 治疗前 5.0±1.2 10.5±1.9 1.7±0.3 47.1±3.7 18.4±3.1 3.8±0.3 13.0±1.7治疗后 4.8±0.7b 9.2±1.8a 1.5±0.7b 49.1±4.3b 17.2±3.3b 3.7±0.5b 12.5±1.1bP>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05组别 例数 时间 全血高切粘度(mpa·s)全血低切粘度(mpa·s)血浆粘度(mpa·s)红细胞压积(%)血小板聚集率(%)纤维蛋白原(g/L)

3 讨论

口腔扁平苔藓的病因和发病机制目前尚不明确。目前的临床和基础研究表明该病与精神因素、免疫因素、微循环障碍因素等有关,其中局部的细胞免疫应答在OLP的发生、发展中具有重要作用［3］。对有症状OLP,临床提倡长期正规综合治疗,治疗原则是减轻疼痛、治愈糜烂和降低癌变风险,但目前OLP尚无特效的治疗方法。微波热凝治疗口腔黏膜病变具有疗效好、疗程短的优点,微波能促进结缔组织和上皮的正常代谢,降低变态反应性,而且易操作,止痛好,但仍存在复发高风险。中医药治疗具有安全、持久、稳定的特点,副作用小,能改善全身状况,可长期使用以维持疗效。复方丹参针剂、黄芪针剂的临床应用十分广泛,特别是两者伍用,相得益彰,可以改善微循环,提高机体免疫力,对于OLP的治疗具有较好的潜在应用前景。

本研究发现中药(复方丹参+黄芪)+微波方案的显效率显著高于单用微波方案,且中药+微波方案的复发率显著低于激素+微波方案和单用微波方案(P<0.05)。黄芪能增强免疫能力,提高补体水平及补体介导免疫复合物的水平,具有免疫调节作用。丹参有祛瘀止痛、凉血消痈的作用,能改善血液循环障碍,抵抗感染,且能止痛,从而减轻患者疼痛。既往报道口服复方丹参滴丸治疗OLP的有效率可达到83%,但痊愈率和显效率(11%)偏低,说明口服复方丹参效果并不理想［4］。本研究采用局部注射,不仅能提高病损区药物浓度,增强治疗作用,而且能够减少全身用药的副反应。OLP患者急性期尤其是糜烂性患者,传统治疗很难奏效,使用微波治疗能迅速有效缓解OLP患者的疼痛,并能调节OLP患者的细胞免疫状态［5］。本研究使用中药与微波混合治疗,能达到优势互补,从而大大提高疗效,并能有效降低复发率。

随着血液流变学和微循环学的研究进展,也证实了微循环障碍和高粘血症与OLP有关［6,7］。本研究比较了OLP患者三种疗法治疗前后的血液流变学变化,发现使用中药+微波方案治疗后的全血粘度(高切、低切)、血浆粘度、血小板聚集率、纤维蛋白原和血沉均有显著改善；而使用激素+微波方案只对全血粘度(高切、低切)有显著改善,单用微波组仅对全血粘度(低切)有显著改善,其余指标如血浆粘度、血小板聚集率、纤维蛋白原和血沉等均无明显影响。说明黄芪、丹参局部注射联合微波治疗方案较显著地降低患者血液粘度,改善微循环的功能,从而获得较好的疗效。

［1］李洁婷,柳志文.口腔扁平苔藓治疗进展.中国实用口腔科杂志,2010,3(3):179-182.

［2］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓诊疗指南(试行).中华口腔医学杂志,2012,47(7):399-401.

［3］尚云峰,付本燕,黎逢保.口腔扁平苔藓中Ki-67表达及与细胞凋亡的关系.海南医学,2007(6):56-58.

［4］黄华锋,董震,徐辉,等.复方丹参滴丸对口腔扁平苔藓患者血液流变学的影响.实用口腔医学杂志,2002,18(2):140-142.

［5］孙津江.微波热凝在口腔扁平苔藓治疗中的运用.医学理论与实践,2013,26(2):200-201.

［6］陈谦明,周曾同.口腔黏膜病学.第3 版.北京: 人民卫生出版社,2012:103-110.

［7］左雯鑫,李晓宇,蔡淦英,等.糜烂型口腔扁平苔藓患者血液流变学的临床研究.中华临床医师杂志(电子版),2013,7(16): 7576-7577.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.122

2016-10-31］

佛山市科学技术局医学类科技攻关项目(项目编号：2014AB001511)

528000 佛山市中医院禅城高新区医院口腔科

温东红