颅内浅表肿瘤的磁共振头皮定位法手术治疗效果观察

乔俊

河南信阳市中心医院神经外科 信阳 464000



颅内浅表肿瘤的磁共振头皮定位法手术治疗效果观察

乔俊

河南信阳市中心医院神经外科 信阳 464000

目的 观察颅内浅表肿瘤应用磁共振头皮定位法手术的临床治疗效果。方法 选择2013-05—2015-02间收治的25例颅内占位性病变患者作为研究对象，对25例患者术前均应用磁共振头皮定位，对颅内浅表肿瘤于头皮处进行投影和标记，并实施在投影点将头皮切开进行颅内肿瘤切除手术。结果 25例患者病灶定位准确，手术时间为(64.2±5.5)min。术后患者临床症状均明显缓解，经MRI对复查病灶全部切除，未出现切口感染及死亡病例。结论 术前应用磁共振头皮定位法确定颅内浅表肿瘤在头皮最近投影点，选择合理开颅位置，可提高颅内肿瘤清除率，减少手术时间和并发症并降低手术风险。

磁共振头皮定位法；颅内浅表肿瘤；治疗效果

2013-05—2015-02间，我们对25例颅内浅表肿瘤患者术前应用磁共振头皮定位法，为病灶准确定位、选择手术路径及提高手术效果提供良好基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例患者中男19例，女6例；年龄35～70岁，平均52.82岁。临床表现：头痛8例， 癫痫7例，肢体活动障碍7例， 精神症状3例。入院后18例CT平扫、7例MRI平扫后显示颅内占位性病变。 25例颅内占位性病变均发生在大脑半球，属于非颅底占位性病变。经MR增强扫描：单发病灶23例，多发病灶2例。 22例病灶发生在非功能区， 3例患者病灶发生在功能区。有21例病灶在大脑皮层表面， 4例病灶在大脑皮层下。病灶直径1.0～2.9 cm 22例， 3.0～4.0 cm 3例。

1.2 方法 (1) 定位方法：患者术前1 d实施MRI头皮定位。剃除患者头发后，据术前MRI资料，对照病灶位置，大概推算出该病灶距头皮最近的投影点。在该处粘贴维生素E胶囊并进行固定，再经MRI进行平扫，获得冠状位或者轴位图像。在病灶的切线位方向确认肿瘤在头皮的精确位置，同时注意避开邻近重要功能区和大血管，定位后以龙胆紫进行标记[1]。(2)手术方法：在定位标记处行4～6 cm切口，撑开头皮，按照检测出病灶大小选择合适颅骨钻孔直径，实施开颅钻孔。切开硬脑膜后暴露病灶。彻底切除肿瘤并送检验。仔细检查是否有残留病灶，做好止血，还原骨瓣，以EB耳脑胶或者钛颅骨锁对骨瓣进行固定，缝合硬膜及头皮[3]。观察并记录手术时间、术后症状改善情况和不良反应等。

2 结果

25例患者手术证实头皮标记处均与病灶完全符合。手术时间(64.2±5.5)min。术后患者临床症状均明显缓解。术后1周经MRI检查证实病灶全部切除，无术后感染、颅内出血等并发症及死亡病例。病理送检结果：海绵状血管瘤3例，脑膜瘤15例，脑胶质瘤3例，胶质母细胞瘤1例，星形细胞瘤3例。

3 讨论

神经外科手术靠医师个人经验和影像学相关信息，为患者设计入颅的路线。但头皮和病灶间会产生较大的偏差，特别是术前如定位不清，可导致手术时不能及时找出病灶，需再次实施手术探查，或盲目扩大切口。可导致手术时间延长，提高引起脑功能区与血管的误伤率。增加患者手术风险，严重影响患者手术效果[3]。既往对颅内浅表肿瘤患者应用CT与X线图像等配合完成头皮图标定位，多依靠解剖标记进行定位，缺乏对颅骨曲度的精确考虑。由于影像学表现较多交叉点，其所得出的投影点和设计手术路线精确度低，为临床诊断和治疗增加难度。随着诊断技术的发展，磁共振技术已经广泛应用在疾病诊断中。对颅脑肿瘤患者应用磁共振检查不但可以进行诊断，同时可根据患者颅骨曲度进行计算，能对颅内浅表肿瘤于头皮处进行精确投影，为患者设计最佳的手术入路和皮骨瓣[4]，以避开重要功能区和大血管，降低对组织破坏和出血量。提高肿瘤定位清除率，同时进行肿瘤组织切除时也能减少创伤。加之部分患者局麻下就可完成手术，从而为降低手术难度和风险提供可靠依据，达到外科手术微创目标[5]。但磁共振头皮定位法仍存在局限性，由于定位由多轴位成像完成，静态影像定位时要选择轴位颅骨曲度，忽略轴位上的肿瘤和周围组织，不能将头皮定位区改变。对出现水肿的肿瘤组织很难明确肿瘤和周围组织的关系。所以，应用磁共振头皮定位法仅对颅内浅表肿瘤患者较为合适。对脑深部病灶进行切除可应用立体定位架定位法提高手术效果，但患者常产生不适感，影响治疗依从性。并提高对医生操作技术和医院设备的要求，争议较大[6]。我们应用磁共振头皮定位法为颅内浅表肿瘤患者选择合理开颅位置，有效提高颅内肿瘤清除率，减少手术时间和并发症，降低手术风险，效果满意。

[1] 韦有佩，刘希光，李芳.MRI颅表定位网在颅内小病灶病位中的应用[J].实用医学杂志，2014，30(7)：1 027-1 029.

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[3] 郑水顺，郑锦亮，林瑞生，等.磁共振头皮定位法手术治疗颅内浅表肿瘤[J]. 实用医学杂志，2011，27(10)：1 728.

[4] 樊俊，彭玉平，漆松涛，等.神经导航辅助全程内镜扩大经蝶技术切除复杂蝶斜区病变：附15例报道[J].南方医科大学学报，2012，32(9)：1 297-1 330.

[5] 田增民，王亚明，于新，等.立体定向脑内病灶活检的临床意义[J].中华外科杂志，2010，10(19)：1 459-1 462.

[6] 褚光, 任伟, 许波,等. 磁共振头皮定位法手术对颅内浅表肿瘤的临床应用[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志, 2012，25(5):310-311.

(收稿 2016-03-23)

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