采集方法和抗生素对痰样本细菌学检验结果的影响

伍尚剑，雷国大，谭宗宪，陈聚兴，陈绍轩(怀集县人民医院检验科、内科，广东怀集56400)

·临床经验·

采集方法和抗生素对痰样本细菌学检验结果的影响

伍尚剑1，雷国大2，谭宗宪1，陈聚兴1，陈绍轩1
(怀集县人民医院检验科1、内科2，广东怀集526400)

目的分析采集方法和抗生素两独立因素对痰样本细菌学检验结果的影响。方法选择2010年6月至2014年8月期间在我院接受治疗的640例呼吸道感染患者，将入院日为单号的320例患者按随机数表法的分成观察A组(n=160)和对照A组(n=160)，观察A组应用改进的痰样本采集方法，对照A组则应用常规的痰样本采集方法；另外入院日为双号的320例患者根据是否应用抗生素分成观察B组(n=162)和对照B组(n=158)，观察B组未应用抗生素，而对照B组则应用了抗生素，两组都采用常规的痰样本采集方法。比较观察组和对照组患者的痰样本合格率以及阳性率。结果观察A组患者的痰样本合格率为59.4%(95/160)，明显高于对照A组的35.0% (56/160)；观察A组的痰样本阳性检出率为75.6%(121/160)，明显高于对照A组的38.1%(61/160)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察B组的痰标本合格率为58.0%(94/162)，高于对照B组的57.0%(90/158)，但差异无统计学意义(P＞0.05)，观察B组患者的痰样本阳性率为67.9%(110/162)，明显高于对照B组的43.7%(69/158)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论严格痰样本的采集标准能够有效提高其合格率及阳性率，同时，在患者应用抗生素前采集痰样本能够提高阳性率，使诊断结果更加可靠。

痰样本；采集方法；抗生素；细菌学检验

痰液为人体气管、支气管以及肺泡所分泌的物质，当呼吸道受到感染时其分泌量会显著提高，同时会伴随着成分以及性状的改变，可供临床诊断提供依据[1-2]。痰样本的细菌学检验能够为临床诊断提供可靠结果，同时也有利于抗生素的选用，对于呼吸道感染疾病的治疗具有重要的临床意义[3]。因此，痰样本的有效采集就显得尤为重要。目前，临床上主要采用自然咳痰法对患者进行痰样本的采集，通常会受到口咽部细菌的影响，使得结果发生变化，不利于正确的临床诊断、治疗[4]。抗生素的应用对于痰样本的细菌学检验结果也会产生一定的影响，通常可能会导致阳性率偏低，影响到患者的治疗[5]。因此，为了研究采集方法以及抗生素对痰样本细菌学检验结果的影响，笔者近年来对在我院接受治疗的640例呼吸道感染患者进行了相关研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年6月至2014年8月期间在我院接受治疗的640例呼吸道感染患者作为研究对象，呼吸道感染符合相关诊断标准[6]。将入院日为单号的320例患者按随机数表法将其分为观察A组和对照A组各160例，观察A组中男性87例，女性73例，年龄49～76岁，平均(61.9±5.7)岁；对照A组中男性89例，女性71例，年龄48～74岁，平均(61.5±6.3)岁，两组患者在性别、年龄、病情以及抗生素应用史等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。另外入院日为双号的320例患者根据是否应用抗生素分为观察B组和对照B组，观察B组162例未应用抗生素，其中男性90例，女性72例，年龄48～77岁，平均(62.1±6.7)岁；对照B组158例应用了抗生素，其中男性83例，女性75例，年龄47～76岁，平均(61.0±5.9)岁，两组患者在性别、年龄以及病情等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 痰样本采集方法医护人员于样本采集前1 d对患者进行相关知识的宣传教育，包括样本采集方法、检验的重要性以及注意事项等。医护人员根据患者的实际病情，正确填写痰培养检验项目，同时注明抗生素应用情况及其应用时间。所有640例患者都在其入院后的第1天进行痰样本的采集。(1)对照A组：应用自然咳痰法进行采集。患者于清晨起床之后使用清水进行漱口，连续3次，然后用力咳出痰液，应用无菌容器接收第一口痰液，在10～60m in内送至检验科待测。痰样本于检验科处进行常规的细菌学检验。(2)观察A组：应用改进的痰样本采集方法进行采集。患者于清晨起床之后，首先刷牙，医护人员对患者进行痰样本采集的宣传教育，然后患者使用清水进行漱口，连续3次，用力咳出痰液，应用无菌容器接收；将浓痰送至检验科待测。痰样本于检验科处，检验科人员首先将痰液置于无菌试管中，加入15～20m L的无菌等渗盐水，震荡5～10 s，使用接种环沾取试管底部浓痰至另一试管中，反复进行两次该操作，然后进行相关细菌学检验。(3)观察B组和对照B组的痰样本采集方法同对照A组的采集方法。

1.3 痰样本合格标准采集的痰样本使用涂片、革兰染色镜检判断其是否合格。(1)理想的样本：低倍视野下，鳞状上皮细胞的数量在10个及以下，白细胞的数量在25个以上；(2)合格的样本：鳞状上皮细胞的数量在25个以下，白细胞的数量在25个及以上，同时细菌的种类≤3种；(3)不合格的样本：鳞状上皮细胞的数量在25个及以上。对于不合格的样本需要进行重新采集，直至合格方可进行细菌培养。痰样本的细菌学检测严格按照《全国临床检验操作规程》的相关规定执行。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察A组和对照A组的痰样本合格率比较观察A组160例中有95例样本合格，合格率为59.4%；对照A组160例中有56例样本合格，合格率为35.0%，观察A组患者痰样本合格率高于对照A组，差异有统计学意义(χ2=19.073，P＜0.05)。

2.2 观察A组和对照A组的痰样本病原菌检出率比较观察A组160例中有121例样本检测出病原菌，阳性检出率为75.6%；对照A组160例中有61例样本检测出病原菌，阳性检出率为38.1%，观察A组患者痰样本阳性检出率高于对照A组，差异有统计学意义(χ2=45.867，P＜0.05)。

2.3 观察B组和对照B组的痰样本合格率比较观察B组162例中有94例样本合格，合格率为58.0%；对照B组158例中有90例样本合格，合格率为57.0%，两组患者痰样本合格率比较差异无统计学意义(χ2=0.037，P＞0.05)。

2.4 观察B组和对照B组的痰样本病原菌检出率比较观察B组162例中有110例样本检测出病原菌，阳性率为67.9%；对照B组158例中有69例样本检测出病原菌，阳性率为43.7%，观察B组患者痰样本阳性率明显高于对照B组，差异有统计学意义(χ2= 19.053，P＜0.05)。

3 讨论

痰液是由肺、支气管等呼吸道的黏膜所分泌的粘液，当人体呼吸系统到受到细菌、病毒等感染的时候，痰的分泌会显著增加，同时会发生颜色以及性状等的变化，这对于呼吸道疾病的诊断具有重要的意义。目前，在临床上对于痰的检验主要是细菌学检验，能够为患者的病情提供有效的诊断价值，同时还具有一定的判断治疗效果作用[7-8]。因此，对于痰样本的正确、合格的采集就显得尤为重要。

在痰样本的采集中，临床上主要采用自然咳痰法的方式，但是该方法所采集的样本易于混杂鼻涕以及唾液等，使得样本受到口咽部细菌的影响，导致其检测结果的不准确，影响到患者的诊断及其治疗[9-10]。本次研究中，观察A组的痰样本合格率和阳性率都明显的高于对照A组。表明严格、规范的采集方法能够显著提高痰样本的质量，使得检验结果更加准确。对患者进行痰样本检验相关知识的宣传教育，能够提高患者的认识，使其尽量配合医护人员的工作，获得高质量的样本，同时还能减少患者不当操作引起的疲劳感[11]。医护人员对患者进行口咽部的清洁指导，包括刷牙、漱口等，这样能够尽量减少口咽部细菌对痰样本的影响[12]。对获得的痰样本进行洗涤、震荡，能够更进一步的减少口咽部细菌的影响，提高样本合格率[13]。抗生素的应用同样会对痰样本的检测结果造成一定的影响，通常会使得其检验结果的阳性率降低，无法准确判断患者病情，耽误其治疗。在对患者进行痰样本采集之前，若是患者已使用了抗生素进行治疗，会使得相关细菌受到抑制，降低检测结果的阳性率，无法准确判断病情，同时无法有效的指导药物应用[14]。本研究中，观察B组检测结果的阳性率要明显的高于对照B组，表明抗生素的应用是会对痰样本的细菌学结果产生影响的，会使其结果的阳性率显著下降。因此，对于痰样本进行细菌学检验要尽量在应用抗生素之前进行，这样能够有效地提高结果的准确性，为患者的临床治疗提供可靠依据。此外，痰样本的检验结果还会受到送检时间等因素的影响，一些细菌在其离开人体后会很快的发生自溶的情况，使得检验结果不甚准确，因此，痰样本在采集之后应尽快送检，以提高其结果的准确性，为患者的临床诊断和治疗提供有效依据[15]。

综上所述，痰样本的细菌学检测结果会受到多种因素的影响，包括采集方法以及抗生素的应用等，因此，在痰样本的采集过程中应严格规范其操作，同时尽量在应用抗生素之前采集，这样能够有助于提高其结果的准确性，为患者的临床诊断和治疗提供可靠依据。

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R446.6

B

1003—6350（2016）16—2718—02

2016-02-16)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.051

伍尚剑。E-mail：wusjuan@163.com