80岁以上高龄患者介入栓塞治疗颅内动脉瘤的护理

潘文龙 张强 王梅 王备备

(陆军总医院附属八一脑科医院导管室，北京 100700)



80岁以上高龄患者介入栓塞治疗颅内动脉瘤的护理

潘文龙 张强 王梅 王备备

(陆军总医院附属八一脑科医院导管室，北京 100700)

目的 探讨80岁以上高龄患者进行介入栓塞颅内动脉瘤的护理配合特点。方法 对选择介入微创血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的14例80岁以上老年患者，实施术前的精心准备、术中的细心、精准配合、术后个性化护理。结果 本组患者均能成功实施介入栓塞治疗，术中发生脑血管痉挛5例，术后发生肺部感染3例，出院时采用美国国立卫生研究院卒中改良Rankin量表，6例1分，4例2分，2例3分，1例4分，1例6分，住院天数15～38 d，平均27.8 d，术后无严重并发症。结论 根据高龄患者的特点，实施有计划、有目的、有针对性的护理措施，能够提高患者的手术成功率，改善患者的术后生存质量。

高龄患者； 介入手术； 颅内动脉瘤； 护理

Elderly patients; Interventional surgery; Intracranial aneurysm; Nursing

随着社会的老龄化，老年人尤其是高龄(80岁以上)老年人的比例迅速增加，高龄老年脑卒中发病率也逐年升高。脑卒中是导致老年人死亡率和致残率增高的最常见原因，给患者家庭和社会带来沉重的负担[1]。而在出血性脑卒中内，颅内动脉瘤破裂出血病情发展迅速，如不及早处理，预后极差。目前的治疗方法是开颅手术夹闭、介入栓塞、保守治疗，但对于高龄老年患者来说，开颅手术创伤大、恢复慢，且患者合并有其他老年慢性病，极易出现并发症，保守治疗预后差，病死率高达71%[2]。介入栓塞治疗颅内动脉瘤其创伤小、恢复快，适合于是高龄老年患者，患者家属也易于接受。2012年5月-2015年5月我院对14例80岁以上高龄患者实施了介入栓塞颅内动脉瘤，经过精细的护理，取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者14例，男4例，女10例，年龄80～88岁，平均年龄82.1岁。其中，合并高血压病12例，糖尿病8例，冠心病10例，心脏植入支架者3例，外科手术史者4例，腔隙性脑梗死5例，入院按Hunt-Hess分级为1级2例，2级5例，3级4例，4级2例，5级1例。临床表现均以呕吐、头痛、意识障碍为首发症状。神经影像学检查：移动式头颅CT均显示蛛网膜下腔出血，均以急诊行全脑血管造影检查，确诊颅内动脉瘤破裂出血，前交通动脉瘤4 例，后交通动脉瘤 6例，基底动脉尖4 例，合并颅内血管狭窄5 例。急诊行介入栓塞10例,脑血管造影后3 d内择期栓塞4例。

1.2 治疗方法 完善相关术前检查，在患者生命体征稳定的前提下，全身静脉麻醉，实施介入血管内栓塞术。采用6F股动脉穿刺鞘进行穿刺，先行全脑血管造影，确定动脉瘤的位置、大小，再行微弹簧圈动脉瘤内填塞，致填塞理想状态为止，术中给予肝素化预防血管内血栓形成，持续泵入尼莫地平注射液5 mL/h，预防脑血管痉挛，予脱水药降低颅内压。对伴有血管狭窄患者，择期进行处理。

1.3 结果 本组患者均能成功实施介入栓塞治疗，术中发生脑血管痉挛5例，经过导管注入罂粟碱解除痉挛，术后发生肺部感染3例，经专科会诊，积极对症处理，肺功能恢复。栓塞术后均回重症监护室，其中待全麻清醒回重症监护室6例，直接送入重症监护室8例，术后恢复期行脑室引流者4例，腰椎穿刺引流者3例，1例患者出现大面积脑梗死、脑水肿后死亡，其余患者均能康复出院，出院采用美国国立卫生研究院卒中改良Rankin量表，6例1分，4例2分，2例3分，1例4分，1例6分，住院天数15～38 d，平均27.8 d。

2 护理

2.1 术前精心准备

2.1.1 有效的心理护理 对于高龄患者，其人生经历了很多的挫折，对于疼痛、不适等方面的问题，表现非常能忍，不愿表达，而对于疾病带来的损伤，担心以后自己的生活不便，遭到儿女们的嫌弃等，表现为悲观、失望等心理。所以，介入室护士要抓住这一特点，在详细了解患者的病情后，积极的引导患者，告知介入微创治疗的优越性，使用简单易懂的表达方式，讲解介入治疗的方法，如：介入治疗过程就好似扎针输液的留置软针，然后通过软针使用很细的一根管，到达颅内的血管破口，填一些特殊的材料，将破口堵住，防止再出血，整个过程是在麻醉睡眠状态下完成的，没有任何不适，请你放心等，讲解时并与患者勤握手，让患者感觉到真正的关心和信任。另外，有些老年人听力减退，护士要紧贴患者耳旁进行充分沟通。高龄患者一般儿女、子孙较多，往往会有很多家属围绕着患者，也会有很多问题向护士询问，这就要求介入室护士要在具备扎实的专业知识基础上耐心、细致的解答，安慰好家属的情绪，使患者做到能够积极配合治疗。

2.1.2 专科性的病情评估 术前全面的病情评估，有利于介入手术的顺利进行。由于高龄患者各种生理功能减退，具有明显的代谢减慢、免疫力降低、组织修复能力下降，对手术创伤耐受力差的特点[3]。患者术前常常伴有其他慢性疾病，了解病史、用药史、过敏史等对介入手术非常重要，有些患者听力下降、视力下降，对于术后唤醒要做好提前准备。我科根据高龄患者特点，制订了高龄患者介入术前评估专护单，主要评估患者术前的疾病情况、用药情况、皮肤情况及神经系统评分表，还需要评估患者的情况利于动态掌握患者住院期间的病情变化情况。本组病例中糖尿病患者,其中两例使用二甲双胍类降糖药，更换降糖药后选择择期介入栓塞手术。

2.1.3 人性化的准备 高龄患者身体虚弱，容易感冒。术前将导管室温度调高25～28 ℃，湿度50%左右。检查床中单使用吸水性强的医用垫，再加一层棉手术包布，保持平整，一方面保持患者身体下柔软，预防手术时间长，导致皮肤完整性受损。为了不影响手术透视，备有专门装患者贵重金属物品的塑料密封袋，物品取下后，密封好，交给患者家属保存，防止丢失。

2.2 术中细心、精准配合

2.2.1 全身麻醉的配合 由于患者高龄，基础慢性病多，介入室护士要与麻醉医生共同了解病情，对患者的体质量、血压情况做到精确有数，防止体质量不准给药不适量，造成严重后果，准确记录输液量。对于取下义齿患者行气管插管后，进行牙垫固定时，一般准备一块棉潮湿的纱布，包绕牙垫，与气管插管一起进行固定，一方面防止硬质牙垫对患者牙龈造成损伤，另一方面潮湿的纱布可以增加口腔的湿度，保护口腔黏膜。

2.2.2 输液通路的使用 高龄患者血管脆性大、血管硬化改变、通透性增加，一般建立一条有效的外周静脉，减少外周静脉穿刺，否则容易造成患者皮肤下青紫给患者及家属造成不好的影响。可供麻醉术前给药使用，麻醉后，一般都给予中心静脉置管，将脱水药、尼莫地平等要一定要经中心静脉输注，保护好患者的皮肤和血管。患者所输注的乳酸钠林格一般在温箱加温后输注，否则大量的冰冷液体输注患者体内，容易使患者身体发抖，影响麻醉恢复。

2.2.3 特殊器材准确、快速传递 介入护士必须熟练掌握导管耗材的类型及特点，尤其是栓塞微弹簧圈的种类，根据动脉瘤的形态及大小，及时准确的拿取介入医生所需要的器材。对于高龄患者，由于血管硬化和迂曲，术中往往会用到加长、加硬的导管或导丝，护士要做到心中有数，及时传递，确保手术顺利进行，以缩短手术时间，并准确将高值耗材条形码粘贴与病例上。本组患者两例使用了加长动脉穿刺鞘，5例使用了加硬交换导丝，保证了栓塞术的顺利进行。

2.2.4 造影剂的选择 碘对比剂被称为介入放射医学的“视网膜”，碘的浓度高，透视下血管显影清晰，被常用于介入手术中。碘对比剂经血管注射后，最终经过肾脏以尿的形式排出体外，而老年患者合并其他慢性病，如糖尿病、高血压等，身体各器官的衰退，对消化、吸收、代谢减慢的特点， 一般选择碘浓度低的碘克沙醇、使用量最小化。

2.3 术后个性化护理

2.3.1 指导呼吸功能锻炼 全身麻醉术后，需要平卧位，加之患者年老体弱、动脉瘤破裂出血引起头痛，患者不愿活动，容易清理呼吸道无效。护士要勤观察患者的血氧饱和度，有痰及时吸引，指导患者有效排痰，勤翻身、拍背、雾化治疗。病情允许的情况下，鼓励患者多饮水。

2.3.2 加强与患者交流 术后要与患者多交流，以个别谈话的形式进行，每次30 min左右。对于老年人，说的每一句话要细心思考，可能隐含着某种并发症的发生。倾听患者的主诉和要求，一方面能动态了解患者的病情，另一方面提前预防并发症的发生。做好指导工作，告知患者或家属动脉瘤栓塞术后让患者保持良好的情绪，以免血压波动，造成出血。告知患者术后2～3 d，都会出现由于栓塞部位组织缺血及炎症反应所致的“栓塞术后综合症”，表现为局部疼痛、发热、恶心呕吐等，可持续3～7 d，会自行缓解，不必紧张。有些老年痴呆的患者，要注意患者安全，预防坠床，做好保护性约束。

2.3.3 教学式健康指导 对于家属较多的患者，专门指导一位固定探视的家属，进行全面详细的健康教育。指导家属或者患者饮食注意事项，肢体活动锻炼时机及锻炼方式。高龄患者记忆力减退，护士制作指导卡片，详细表达康复的重要性及普及健康知识，克服家属及患者急于求成的心理，做到循序渐进，持之以恒。让患者及家属切实学会，能够运用，减轻患者的痛苦。本组患者家属能够配合指导，对患者的康复起到了促进作用。

2.4 并发症的预防

2.4.1 预防脑血管痉挛 动脉痉挛是造成动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的一个重要原因，老年人脑血管更容易发生痉挛。术后持续泵入尼莫地平注射液，遵医嘱调节剂量，术中支架辅助栓塞动脉瘤患者，遵医嘱使用欣维宁进行抗凝。当患者出现头痛、失语、肢体活动障碍时，要及时通知医生，对症处理。为患者保持安静的病房环境，避免一切刺激性因素，防止脑血管痉挛，造成急性脑梗塞的发生。

2.4.2 预防肺部感染 颅内动脉瘤破裂出血后，患者留有一定的神经系统症状，表现有头痛、肢体活动障碍、言语障碍等，术后患者卧床活动少，加之身体其他慢性病，患者体质虚弱，容易发生肺炎。术后保证患者足够的营养物质，增加机体抗病能力，积极治疗慢性病，专科会诊，综合治疗。术后加强对体温、血氧饱和度的检测、鼓励和指导患者有效的咳嗽、咳痰，及时清理口腔分泌物、呕吐物，对患者的义齿做好清洁。本组患者3例发生了肺部感染，经过积极的对症治疗，患者恢复。

3 小结

随着经济发展、社会进步，人的寿命延长，80岁以上高龄患者日益增多。目前我国是世界上老年人口最多的国家[4]。而高龄患者基础慢性病较多，发病后病情处理起来比较复杂。对于以往的动脉瘤破裂一般选择开颅夹闭，术后患者卧床时间长，容易引起肺部感染、脑梗死、心肌梗塞等并发症，对于疾病的治疗，老年人及其家属都愿意选择创伤小、恢复快的治疗方法，来提高患者的生活质量。介入栓塞治疗高龄老年患者颅内动脉瘤越来越显示优越性，精湛的手术技术，严密的护理措施，对减少患者痛苦具有重要意义[5]。在介入治疗期对高龄患者实行专业化的护理措施，能够提高手术成功率、加快患者的恢复、减少并发症的发生，规范化的高龄老年患者的介入护理还需进一步的探讨。

[1] 邹晓华，朱燕，谢清明，等.高龄老年脑卒中患者的临床特点及护理措施[J].生物技术通讯，2013,24(4):595-596.

[2] 刘超，门秀丽，石秋艳.血管内栓塞治疗老年颅内动脉瘤破裂33例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015,18(3):378-380.

[3] 胡素芬.超高龄患者手术期的护理体会[J].国际医药卫生导报，2005,11(20):95-97.

[4] 曹维美.高龄老年手术患者的护理[J].基层医学论坛，2011,15(5):427-428.

[5] 刘志娴，初丽，杨树迪.80岁以上高龄老年人工股骨头置换手术护理配合体会[J].光明中医，2014,29(5):1080-1081.

潘文龙(1988-),男,山东泰安，本科,护师,从事神经介入护理工作

张强，E-mail：zhangq1964@sina.com

R473.59,R732.2+1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.023

2016-03-17)