按摩结合中药熏蒸疗法在脂质型干眼症患者的研究现状

黎琴 廖美英 何侣萍

(广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)



·综 述·

按摩结合中药熏蒸疗法在脂质型干眼症患者的研究现状

黎琴 廖美英 何侣萍

(广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

睑板腺按摩； 中药熏蒸； 干眼症

Meibomian gland massage; Traditional Chinese medicine fumigation; Xerophthalmia

干眼是眼科常见病和多发病之一，近年来干眼症发病率有上升趋势，美国1997年调查显示，每5人中即有一人具有干眼症状[1]。干眼可引起长期的眼部不适而影响患者的生活质量，严重的还可引起角膜炎、角膜新生血管、角膜溃疡等而危害视力甚至致盲[2]。近年来针对干眼症的治疗逐渐受到国内外学者的关注,并一致认为早期对干眼患者进行科学客观的评定并给予积极有效的治疗,能显著提高疗效、减轻患者的痛苦和负担、提高患者生活质量。笔者将该方面的研究现状综述如下，以期为干眼的防治和护理提供临床参考。

1 干眼症的测定

1.1 干眼症的概念 干眼症(Dry eye syndrome,DES)是指由于泪液分泌减少或蒸发过度造成对眼睑间眼球表面的损害及伴随相关眼部不适症状的一组泪膜紊乱疾病总称[3]。其发病主要与环境、年龄、性别、眼部手术、炎症、药物等因素密切相关[4]。干眼症主要分为两大类，即水液性泪液不足性干眼症(Aqueous tear deficiency,ATD)和脂质性泪液不足性干眼症(L ipid tear deficiency,LTD)[5]。脂质缺乏型干眼症是由于睑板腺功能障碍(Meibomian gland dysfunction，MGD)而引起的一类疾病，通常由于睑板腺终末导管的堵塞和(或)睑板腺分泌物质或量的改变为特征，常引起泪膜异常、眼部刺激症状、可导致眼表炎症及损伤[6]。干眼症属于中医学“白涩病”，“神水将枯”范畴。其病名首见于《审视瑶函·卷之三·白痛》：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。”2007年6月国际干眼病工作组(Dry eye work shop,DEWS)提出干眼病是一种多因素泪液和眼表疾病，可导致不适症状、视力扰动和泪膜不稳定，可对眼表组织造成损伤，伴有泪膜渗透压升高以及眼表炎症反应[7]。

1.2 干眼症的测评方法 参照张汗承干眼症计分分级和人工泪液疗效评价[8]，进行泪膜破裂时间(Break-up time，BUT)、基础泪液分泌实验(Schimer I test，SIT)和角膜荧光素染色并评分。BUT大于10 s为0分，6～10 s为1分，1～5 s为2分，小于1 s为3分；Schirmer试验大于10 mm为0分，6～10 mm为1分，2～5 mm为2分，小于1 mm为3分；角膜荧光素染色评分，角膜小于3点为0分，4～10点为1分，11～50点为2分，大于50点或染色已融合成片状为3分，三项最大积分为9分。定义为临床检查阳性的标准：SIT<10mm/5 min,和BUT<10 s[9],以及干眼症记分分级[8]，标准积分≥2分以上即为干眼症，得分越低则治疗效果越显著。

2 睑板腺按摩结合中药熏蒸防治干眼症的机理

睑板腺是排列于上下眼睑、开口于睑缘的腺体，瞬目时腺体内脂质可排出并涂布于泪膜最表层，使水液层免被蒸发而保持眼球湿润[10]。正常眼表面覆盖一层泪膜，稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础，而稳定的泪膜依赖于组成泪膜各层(从外到内分别为脂质层、水液层及黏蛋白层)的量和质的正常及泪液动力学的正常[11]。本病具有阶段性和渐进性，是目前我国最为常见的眼表疾病，随着年龄的增加，干眼的严重程度不断上升[12]。中医认为“肝开窍于目”，“肝在液为泪”，肝所受藏的精微物质输送于目，使目受滋养，从而维持正常的视觉功能。而干眼症属于“燥症”范畴，病因为赤眼治疗不彻底，余热未彻底清除而隐伏于肺脾所致，又或是因为肝肾不足、阴血亏虚而导致目失濡养[13]。因此，寻找病因，针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键[14]。周婉瑜等[15]认为肝肾阴虚，肝之阴液不足是本病病因。但干眼症目前没有特效治疗方法，因此中医药疗法日趋成为临床研究的热点。郭继援[16]指出药物熏蒸能起到畅通经络、调和气血的作用，迅速提高眼部的新陈代谢和分泌功能。李鹏飞[17]运用推拿结合中医熏蒸治疗干眼病，能改善眼部营养，促进泪液分泌。但目前研究仍停留在中药辨证论治治疗干眼症的层面上，即使发现了对于干眼症有效的中药治疗，也缺乏对本病长期有效的干预机制和深入研究。陈环等[18]选用眼睑清洁、睑板腺热敷及按摩探讨对蒸发过强型干眼症中的效果。主要针对脂质异常型干眼病，保持睑板腺开口通畅，睑缘的清洁，能有效的防治干眼病，改善刺激症状。现代医学研究认为，眼睛局部按摩具有提高中枢兴奋性及免疫双向调节作用[19]。张明明[20]认为针灸也是治疗干眼病的有效方法。从而改善患者的自觉症状，增加患者泪流量，增加泪膜的稳定性。西医治疗方面，非甾体类抗炎药物(NSAIDS)的应用是近年来治疗轻中度干眼症的重要尝试[21]。但仍属于研究探讨阶段。而泪液补充治疗对于重度干眼症无效[22]。多项试验研究[2]证实局部或全身使用糖皮质激素治疗干眼症的明显疗效。但是长期使用糖皮质激素可能引起以下严重并发症，如青光眼、白内障、感染等。睑板腺按摩使睑板腺恢复了正常的分泌功能，疏通了睑板腺的开口，增加了泪膜的稳定性，使泪膜蒸发量减少，解除了干眼患者的痛苦[23]。

3 睑板腺按摩结合中药熏蒸对干眼症预后的效果分析

随着科学技术的进步，越来越多的人日常生活中接触电脑、电视、手机、多媒体教学时间过长，使干眼症患者日益增加，而环境的污染、佩戴角膜接触镜、角膜屈光手术及眼的局部病变等，也促使睑板腺功能障碍的发病率增加。当睑板腺功能障碍时，常使蜡脂比例下降，造成脂质融点和粘度降低，导致油脂性状变化，腺脂呈透明的液状甚至牙膏状，使睑板腺开口堵塞，泪膜稳定性下降，泪液的蒸发增加。治疗主要是在清洁睑缘的基础上给予全身或局部抗炎、抗感染治疗[24]，而清洁睑缘主要是热敷、睑板腺按摩加眼部中药熏蒸。眼部热敷是物理疗法的一种，其原理是通过热敷作用于患者眼睑表面，使局部温度高过睑脂的熔点，促进睑脂的排出。睑板腺按摩可充分扩张睑板腺开口，促进睑板腺脂质的分泌和排出,从而达到改善泪膜脂质层缺乏状况，改善局部微循环和代谢，延长泪膜破裂时间，减轻和改善干眼症状[25]。该操作方便，易于掌握，是利用专用的眼科器械(如睑板腺按摩夹、玻璃棒等)，沿着睑板腺开口的方向滚动挤压，从而排出睑板腺内的分泌物，促进血液循环和炎症的吸收，以确保脂质的正常分泌，保持睑板腺管及开口处的通畅，改善干眼症状。中药熏蒸是利用中药的药力及药液的温热作用,使眼部气血流畅,能疏邪导滞,达到疏通经络,消炎止痒之功效[26]，其以水为介质，利用超声波定向压强将水溶性药液雾化成微小颗粒，直接作用于眼部，达到治疗作用。许晓梅[27]等运用眼睑热敷、按摩结合人工泪液治疗干眼症，表明热敷可以使眼睑血流加快，使睑板腺分泌加快，使泪腺分泌泪液增加；按摩可以使睑板腺分泌排出顺畅。王婷等[28]认为睑板腺功能障碍最有效的治疗方法就是睑板腺按摩。因此，睑板腺局部热敷、按摩促进分泌物排出是MGD治疗的重要方法[22]。

4 存在的局限

目前，针对干眼症患者疗效的研究方式，主要是横向研究，对本病进行群体纵向研究有待加强。而且该领域研究对象来源大部分为来医院就诊的患者，研究的样本量过少，存在一定的局限性。为了比较客观全面地了解不同年龄、性别、职业、文化程度等个体差异，以及时间和空间分布状况等对本研究造成的影响，避免受试者流失，从而提高本研究结果的可信度和准确性，对全面了解干眼症发生发展的延续过程和疗效变化规律有重要作用。因此有必要将横向研究和纵向研究有机结合起来。比如将来的研究可以通过扩大样本量，将研究的人群延伸到社区，这样可以覆盖更多的人群，并定期进行跟踪随访，这些举措将会减少患者的流失，提高患者的遵医行为。其次，干眼的发生与环境、气候等因素有一定的关系，为减少偏差，以后进行研究时可以把试验周期延长至1年整，这样可以最大限度减少环境和气候对本研究结果的影响。另一方面，本研究虽然提出了睑板腺按摩结合中药雾化熏眼对干眼症疗效的影响，但并未对干眼症患者进行相应的护理干预，我们将在后续的研究中不断改进和完善。

综上所述，尽管睑板腺按摩结合中药雾化熏眼对脂质分泌缺乏型干眼症疗效的研究有许多不足之处，如缺乏持续追踪、相关的理论支持和研究亦少，部分医生尚未认可，实验周期过短、样本量较少等。但本研究结果也证实,使用睑板腺按摩结合中药雾化熏眼治疗脂质分泌缺乏型干眼症可以明显提高治疗效果，有效缓解患者的干眼症状，且安全、无创伤、简便易行、灵活性高，缩短疗程，降低医疗费用，是目前治疗干眼症最有效的方法，可以提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。

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广西壮族自治区卫生厅立项课题(编号：Z2013243)

黎琴(1965-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

廖美英，E-mail：910380151@qq.com

R473.77

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.010

2016-05-24)