唐莉丽 高 滨 朱健强
(1.北华大学 吉林 吉林 132001;2.龙潭医院 吉林 吉林 132001)
肺结核是煤工尘肺患者常见的并发症[1],该病是导致煤工尘肺患者死亡的主要原因。为了调查和分析某市煤工尘肺患者并发肺结核的情况,以便为降低煤工尘肺患者肺结核的并发率提供可靠的依据,我们对2009年~2014年间某市某医院收治的247例煤工尘肺患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下:
本次研究的对象是2009年~2014年期间某市某医院收治的247例煤工尘肺患者。所有患者均为男性,他们的年龄在47~79岁,平均年龄为62.5岁。他们的工种有采煤工、掘进工和混合工种。他们的接尘工龄在6~44年之间,平均接尘工龄为23.4年。他们中有I期煤工尘肺患者216例、Ⅱ期煤工尘肺患者23例、Ⅲ期煤工尘肺患者8例。
我们对这247例患者分别进行实验室检查、X光透视检查及CT检查。我们按照GBZ70—2002《尘肺病诊断标准》和WS288-2008《肺结核诊断标准》[2]对这些患者进行诊断。凡已经被确诊患有煤工尘肺的患者,当其各项检查结果指标中出现下列1~5项中任何一个小项的指标时,医生即可考虑其患上了肺结核。①临床症状观察:a患者存在慢性结核中毒的症状。b患者的胸痛、气促等呼吸道症状加重。②实验室检查结果:a 患者的结核菌素实验检查结果呈强阳性。b患者的血沉速度加快,并已排除除结核菌感染以外的其他导致血沉速度加快的病因。c患者痰液检验结果中的抗酸杆菌指标呈阳性。③x光透视检查结果:患者的双上肺影像中新近出现了斑状或片状浸润影及小结节影。④CT检查结果:a 患者的肺部有空洞形成。 b患者的胸膜明显增厚,或出现胸腔积液。c患者的尘肺病灶与肺门影之间有索条状阴影。⑤对患者病情的动态监测:a患者在经过抗结核治疗后,其肺部病灶缩小。b 未经过抗结核治疗的患者其尘肺病灶迅速扩大或恶化为空洞。
我们采用SPSS13.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理,计量资料用均数(±S)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验。P<0.05,表示差异具有显著性,具有统计学意义。
在本组患者中,有196例患者未并发肺结核,有51例患者并发肺结核。本组煤工尘肺患者肺结核的发病率为20.65%。
在本组患者中,有216例I期煤工尘肺患者,有23例Ⅱ期煤工尘肺患者,有8例Ⅲ期煤工尘肺患者。I期煤工尘肺患者肺结核的发病率为16.20%(35/216),Ⅱ期煤工尘肺患者肺结核的发病率为47.80%(11/23),Ⅲ期煤工尘肺患者肺结核的发病率为62.50%(5/8)。Ⅲ期煤工尘肺患者肺结核的发病率最高,I期煤工尘肺患者其肺结核的发病率最低。不同分期组煤工尘肺患者肺结核发病率的组间差异显著(P<0.05)。该结果表明,煤工尘肺患者肺结核的发病率随着其病情的加重而上升。
我们将本组患者分为≤39岁组、40~49岁组、60~79岁组。在≤39岁组患者中,有10例患者并发肺结核,该组患者肺结核的发病率为7.69%。在40~49岁组患者中,有27例患者并发肺结核,该组患者肺结核的发病率为34.61%。在60~79岁组患者中,有14例患者并发肺结核,该组患者肺结核的发病率为35.90%。与40~49岁组和60~79岁组的煤工尘肺患者相比,≤39岁组煤工尘肺患者肺结核的并发率明显低于40~49岁组和60~79岁组的煤工尘肺患者,组间相比差异显著(P<0.05)。40~49岁组与60~79岁组煤工尘肺患者肺结核发病率的差异不显著(P>0.05)。该结果表明,年龄越小的煤工尘肺患者其肺结核的发病率越低,但年龄超过40岁的煤工尘肺患者,其肺结核的发病率受年龄的影响较小。
我们将本组患者分为接尘工龄≤9年组、接尘工龄为10~19年组、接尘工龄为20~29年组、接尘工龄≥30年组。在接尘工龄≤9年组患者中,有2例患者并发肺结核,该组患者肺结核的发病率为10.53%。在接尘工龄为10年~19年组患者中,有10例患者并发肺结核,该组患者肺结核的发病率为15.38%。在接尘工龄为20~29年组患者中,有17例患者并发肺结核,该组患者肺结核的发病率为17.71%。在≥30年组患者中,有22例患者并发肺结核,该组患者肺结核的发病率为32.84%。不同接尘工龄组煤工尘肺患者肺结核发病率的组间差异显著(P<0.05),其中,接尘工龄≤9年的煤工尘肺患者其肺结核的发病率最低,接尘工龄≥30年的煤工尘肺患者其肺结核的发病率最高。该结果表明,煤工尘肺患者肺结核的发病率随着其接尘工龄的增加而上升。
在这51例并发肺结核的煤工尘肺患者中,有26例患者的工种为采煤工,其肺结核的发病率为18.3%,有19例患者的工种为掘进工,其肺结核的发病率为28.36%,有6例患者的工种为混合工,其肺结核的发病率为15.79%。不同工种煤工尘肺患者肺结核发病率的组间差异显著(P<0.05),其中,工种为掘进工的煤工尘肺患者其肺结核的发病率最高,工种为混合工的煤工尘肺患者其肺结核的发病率最低。该结果表明,接触煤尘频率越高的煤工尘肺患者,其肺结核的发病率越高。
煤工尘肺是严重危害煤矿工人身体健康的职业病。肺结核是煤工尘肺患者最常见的合并症之一[3]。本次调查研究的结果表明:①煤工尘肺患者肺结核的发病率随着其病情的加重而上升。②年龄越小的煤工尘肺患者其肺结核的发病率越低,但年龄超过40岁煤工尘肺患者,其肺结核的发病率受年龄的影响较小。③煤工尘肺患者肺结核的发病率随接尘工龄的增加而上升。④接触煤尘频率越高的煤工尘肺患者,其肺结核的发病率越高。煤工尘肺患者由于长期与粉尘接触,其呼吸道及肺部沉积大量的粉尘,致使其呼吸系统受损,其免疫功能下降,易并发肺结核。肺结核会使煤工尘肺患者的病情恶化,严重者可导致其死亡[4-5]。煤炭开采单位应组织煤矿职工定期进行健康检查,以便及早发现其肺结核的病情,让感染肺结核的煤矿职工及时进行治疗,以降低煤矿职工肺结核的并发率。
[1]张淑琴, 严敏, 杨峻. 煤工尘肺结核108例死因分析[J]. 临床肺科杂志, 2009, 10(14): 1375-1376.
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[4]李宝平,周云芝,尹晓明,马大庆,曾庆玉《尘肺合并肺结核影像学研究进展》临床肺科杂志,2006,339(1): 57-58.
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