脑卒中后肩手综合征的预见性护理

陈　亭，胡芳英，沈文娟

(浙江省杭州市第三人民医院，浙江杭州　310009)



脑卒中后肩手综合征的预见性护理

陈亭，胡芳英，沈文娟

(浙江省杭州市第三人民医院，浙江杭州310009)

摘要：总结45例脑卒中后患者预防肩手综合征的护理体会。护理重点为脑卒中发生后积极予以心理疏导，做好健康宣教，包括良肢位的摆放、正确穿脱衣服及翻身、搬运的方法等，早期进行患肢的康复训练，同时采用向心性压缩缠绕法、冷温水浸泡法等减轻患肢肿胀。经治疗及护理8周后，42例患者症状好转，3例发生肩手综合征。

关键词：脑卒中；肩手综合征；预防；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.016

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，主要发生于发病后的1～3个月，发生率约为12.5%～70%[1]。主要临床表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节活动受限以及脱位等，严重影响患者的上肢功能[2-3]。为减少脑卒中偏瘫患者SHS的发生，促进其肢体功能恢复，2012年1月至2015年3月，本院老年科对脑卒中偏瘫患者采取了预见性护理措施，在预防SHS发生方面取得较好的效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组45例脑卒中偏瘫患者，均符合全国第四次脑血管会议的相关诊断标准[4]，并经过颅脑CT以及MRI检查确诊，均为首次发病。排除发病前有颈部疾病、肩关节疾病、严重肝肾疾病以及有认知功能和精神障碍的患者。45例患者均为单侧偏瘫,其中男29例、女16例；年龄57～82岁，平均年龄(63.82±9.74)岁；脑梗死28例，脑出血17例。

1.2治疗及转归45例患者通过心理疏导，健康宣教(包括良肢位的摆放、正确穿脱衣服及翻身、搬运的方法等)，早期康复训练，向心性压缩缠绕法、冷温水浸泡法等，8周后，42例患者症状好转，3例发生肩手综合征。

2护理

2.1心理护理脑卒中偏瘫患者由于发病比较突然，又存在肢体功能障碍，可出现紧张、恐惧的情绪，对于治疗和护理带来一定程度的影响，对其自身的休息和康复也会造成严重的影响。因此，护理人员主动与患者交流，用轻柔的语气、通俗易懂的语言向患者解释疾病的发生、发展过程，告知患者瘫痪的肢体功能在后期的治疗、护理以及康复训练下是可以得到恢复的。本组患者经心理疏导，患者的负性情绪得以减轻，积极配合医护人员的治疗和护理。

2.2健康宣教对患者和家属进行相应的健康宣教。正确摆放肢体可避免腕部关节屈曲，指导患者无论坐位、立位还是卧位，都要保持腕关节背屈，坐位时，患者肘部、腕部处于掌伸位，避免完全掌屈位以及上肢悬于轮椅的一侧；患者平卧或患侧卧位时，应伸展肘关节，背屈腕关节；健侧卧位时，肩关节屈曲90°左右，伸展肘关节，手握一毛巾以使腕关节保持背屈。指导正确的穿衣、脱衣方法，穿衣时应先穿患侧，再穿健侧，脱衣时先脱健侧，再脱患侧。指导正确的翻身、搬运方法，在翻身及搬运时要托住患者的肩腰臀部，注意动作要轻柔，避免过度牵拉关节和肌肉，引导患者在任何体位时都要避免腕关节弯曲，尽量保证腕关节处于背伸。

2.3康复训练早期肢体的康复训练对于减少SHS的发生十分重要[5]。在不引起肩关节疼痛的情况下，被动活动肩关节，将患侧肩关节尽量向内侧压，以维护关节的稳定性。可以练习肩肱关节屈曲、肩肱关节外展、肩肱关节内旋和外旋、肘关节的屈曲和伸展以及腕、指关节的活动和背曲等。指导患者双手十指交叉，伸肘上举过头顶，左右来回摆动，并耸肩，10～15 min/次，2～3次/d。让患者将注意力集中于患肢，尽力活动患肢，即使患肢不能产生运动，也需要患者有运动瘫痪部位的意识，要求患者认真体会各种运动感觉，20 min/次，2次/d[6]。指导患者尽可能自己正确完成力所能及的日常活动，有效锻炼肢体功能。在理疗科医生和护士的协助下，本组45例患者有44例在发病后1～3月进行了康复训练，经过两个月的坚持，35例患者疼痛缓解，患者关节末端血液循环改善，提示上肢被动运动和主动运动可保持上肢各关节的正常活动度，增加肌肉和韧带的弹性和力量。

2.4减轻患手肿胀的护理

2.4.1向心性压缩缠绕法[7]用1根直径为1～2 mm的小棉线，缠绕时从指甲处开始，并且压好1～2 cm的游离端，直至手指根部无法再缠时，然后立刻抽动游离端，释放缠绕。依次缠完5个手指，再从掌指关节到腕关节对手掌进行缠绕。每日2次由护士或家属操作。此法简单易行，起初由护士进行，随后教会患者家属及保姆进行，本组患者均能配合执行。

2.4.2冷温水浸泡法此法对SHS早期效果较好，可促进血管微扩-血管收缩反应，改善交感神经紧张性。取10℃左右的冷水1盆、40℃左右温水1盆，先将患手温水浸泡10 min，再冷水浸泡20 min，每天早晚各浸泡1次。对45例患者从发病1周后，连续14 d测量手肿胀程度，用2 000 ml量筒装满水，分别将健侧和患侧手放入水中，水面浸至腕关节处，排除水的体积即为手指的体积，每次测患手3遍，取平均值。健手和患手的体积差即为肿胀的程度，治疗前，治疗后第3天、第6天、第9天、第12天各测量1次，数值逐渐下降，说明肿胀明显减轻。

3小结

SHS是脑卒中后常见并发症，其发病率也较高，在积极治疗的同时采取预见性护理措施也是疾病治疗的关键。患者发病后普遍存在紧张、恐惧情绪，护士主动关心患者，做好心理疏导，使患者积极配合治疗与护理；做好对患者和家属的健康宣教，教会良肢位摆放、正确穿脱衣服及翻身、搬运的方法；重视对患者患肢各关节的康复训练，指导其尽可能自己完成力所能及的日常活动；采取有效的方法如向心性加压缠绕、冷温水浸泡法等减轻患手肿胀情况。

参考文献：

[1] 张云芬.早期肢体锻炼对预防脑卒中后肩手综合征临床分析[J].心血管病防治知识，2014(2):9-11.

[2] 任平,莫一琨.早期运动训练对预防脑卒中肩-手综合征的效果观察[J].现代临床护理,2011,10(8):20-23.

[3] 钟丽容.早期康复护理干预对预防脑卒中肩部并发症的影响[J].当代护士,2011(8):130-132.

[4] 刘慧萍,纵亚.脑卒中肩手综合征患者的早期康复护理[J].护理与康复,2009,8(10):864-865.

[5] 朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2001:150-155．

[6] 恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005:492.

[7] 张子明,李惠兰.中风临床与康复[M].北京:华夏出版社,2007:2．

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)02-0148-02

收稿日期：2015-08-24

作者简介：陈亭(1976-),女,本科,主管护师.