腹膜透析患者不良心理影响因素的研究进展



腹膜透析患者不良心理影响因素的研究进展

董丽华1，沈麒云2，陆海英1，李丽萍1

(1.上海中医药大学护理学院，上海201203；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海200032)

关键词：腹膜透析；心理；影响因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.010

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是指经手术将腹膜透析管置入腹腔后，利用腹膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血流和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程，以达到消除体内代谢废物或其他毒性物质，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的[1]。根据卫生和计划生育委员会截止至2012年6月的数据，我国已登记的腹膜透析人数约3.59万人[2]。随着透析技术的不断发展，腹膜透析患者的生存率有效提升[3-4]。国内外的研究报道腹膜透析患者的生活质量较普通人群低[5-6]，因此，改善患者透析期间的生活质量成为研究者更加关注的问题。影响腹膜透析患者生活质量的因素有很多，其不良心理的影响越来越受到重视。现对腹膜透析患者不良心理的影响因素研究进展作如下综述。

1腹膜透析患者存在不良心理

国内外研究发现，长期腹膜透析患者普遍存在着抑郁、焦虑等心理问题。Atalay等[7]研究发现，腹膜透析患者的抑郁发生率为25.8%。国内学者李钦君等[8]采用Hamilton抑郁量表对75例腹膜透析患者调查发现患者抑郁发生率为32%，而且合并抑郁症状的腹膜透析患者治疗依从性差、合并疾病多、营养不良的发生率高。陈伟等[9]对169例腹膜透析患者进行调查研究发现，患者抑郁发生率为52.6%。朱利敏等[10]采用抑郁自评量表对136例腹膜透析患者的研究显示，其抑郁发生率为31.6%。国外研究显示，终末期肾病患者焦虑发生率为23%[11]。国内学者肖国存[12]对108例腹膜透析患者进行研究发现，患者存在不同程度的焦虑，对于部分刚接受腹膜透析的患者，可能会表现出过分担忧腹膜透析成败及透析可能产生的各种副作用。考虑到可能因为国内外文化及人群差异以及评估使用的评估量表不同，导致关于腹膜透析患者抑郁、焦虑发生率的报道结果略有不同，但以上研究都显示腹膜透析患者的抑郁、焦虑发生率偏高，且一项对238例腹膜透析患者的调查分析显示，患者的焦虑、抑郁情绪越严重，其生活质量越低[13]。腹膜透析患者除容易伴有抑郁与焦虑外，也会伴有不同程度的恐惧、悲观、绝望等不良心理[14]。

2腹膜透析患者不良心理的影响因素

2.1人口学特征有研究显示[15]，性别、年龄是影响腹膜透析患者抑郁状态的因素，男性患者抑郁分值低于女性患者，年龄与抑郁分值呈正相关，透析时间越长，抑郁发生率则越高。但也有研究得出不同结论，认为性别、年龄对患者抑郁水平无显著影响[8]。另有研究发现[16]，老年人焦虑、抑郁程度较年轻人低，可能是因为老年人对于生活与健康的心理预期比年轻人低，对于带病生活较为宽容。王琴等[17]研究显示受教育水平是腹膜透析患者抑郁的独立危险因素,高中以上学历患者较小学及以下学历患者抑郁风险增加127.8%，但也有研究发现中青年腹膜透析患者文化程度越高发生抑郁的危险性越低[18]。此外，多项研究[8,10]表明，腹膜透析患者的不良心理还与家庭经济状况有关，家庭经济状况越好，腹膜透析患者焦虑抑郁发生率越低。另外有研究显示[9]，工作状态也会影响腹膜透析患者焦虑、抑郁的发生，非在职患者发生焦虑抑郁的危险性高于在职及退休患者。由此可见，人口学特征对腹膜透析患者不良心理情绪影响的研究目前尚未达成一致结果，可能需要扩大样本量后进一步研究。

2.2疾病的特征李钦君等[8]研究显示，腹膜透析患者透析不充分、发生并发症都会导致患者的情绪变化，加重抑郁的发生。透析龄与腹膜透析患者的焦虑、抑郁情绪关系结论不一。Patel等[19]在2005年的一项研究认为，随着疾病的发展，腹膜透析患者抑郁程度明显加重。而尤云等[20]研究发现，腹膜透析患者透析龄小于3个月时焦虑抑郁状态明显，随着透析龄的增加，到12个月时，腹膜透析患者焦虑抑郁相对减轻，而当透析龄达12~24个月时，焦虑抑郁发生率会再次升高。研究结果的不一致性，可能与研究对象整体的透析龄分布有关，今后可进行深入探讨。

2.3心理社会因素

2.3.1认知方面邓志兰等[21]对76例腹膜透析患者调查发现，大部分患者缺乏疾病相关知识。高秀志等[22]研究发现，对腹膜透析患者进行认知干预，能有效改善患者的焦虑情绪。因此，探索出一种适合患者的系统化、规范化的健康教育模式，提供认知干预，可有效提高患者对腹膜透析知识的认知程度，从而减少不良心理的发生。

2.3.2应对方式林建雄等[23]对191例腹膜透析患者调查研究表明，患者面对应对方式得分低于常模，回避和屈服应对方式得分高于常模，说明患者更多采取回避和屈服的方式应对腹膜透析，可能与腹膜透析的长期性和带来的一系列生活方式的改变有关。但李海英[24]研究显示，适当的回避也是一种有效的应对方式。

2.3.3社会支持肖春芳等[25]研究腹膜透析患者抑郁与家庭社会支持相关性显示，家庭功能总分、家庭适应和家庭支持与抑郁呈负相关。这与方伟[26]对107例腹膜透析患者问卷调查结果一致，其结果显示不同抑郁程度的患者社会支持得分不同，且差异有统计学意义，表明社会支持水平较低的患者更有可能发生抑郁。

3对未来研究的展望

基于以上腹膜透析患者心理状况的研究，未来可以进行相关纵向研究，深入挖掘相关影响因素，进而为临床干预措施提供依据。目前腹膜透析患者不良心理及其干预研究都取得了一定的进展，但临床研究大多聚焦在疾病、腹膜透析对个体造成的负面影响[13]，而心理干预则以降低腹膜透析患者焦虑、抑郁等不良心理为目标[27]。过分关注腹膜透析患者消极的心理体验，可能会无意识地对患者造成再次伤害。随着积极心理学[28]的兴起，研究者可转换研究视角，引入积极心理学理念，发展积极的心理干预，从积极的角度引导腹膜透析患者体验积极心理变化。传统心理干预模式下可能会无意中忽视人类积极品质的研究，发展积极心理干预是对传统心理干预的有益补充，需今后不断深入探讨研究。

4结语

腹膜透析患者在长期透析过程中易产生焦虑、抑郁等不良心理，与患者年龄、性别、疾病特征以及心理社会因素等方面有关，临床护理人员应根据患者个体情况给予相应指导，可从积极心理学视角，引导患者体验透析后积极心理变化，以提升患者生活质量。

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中图分类号：R459.5

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0133-03

通信作者：李丽萍，上海中医药大学护理学院

收稿日期：2015-11-06

作者简介：董丽华(1991-)，女，本科，硕士在读，学生.