一例胎膜早破剖宫产术后脂肪液化并感染的护理体会

郭淑芳，边红艳，史娟，岳红云

(延安大学医学院延安大学附属医院产二科，陕西 延安 716000)

一例胎膜早破剖宫产术后脂肪液化并感染的护理体会

郭淑芳，边红艳，史娟，岳红云

(延安大学医学院延安大学附属医院产二科，陕西 延安 716000)

剖宫产；脂肪液化；感染；护理

近年来，随着肥胖产妇的增多，及剖宫产术中高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化成为剖宫产术后常见的并发症之一，如不能及时发现并治疗，易导致切口发生感染。胎膜破裂距离临产时间越长，阴道内和宫颈处微生物进入宫腔的几率越大，因此胎膜早破也是切口发生感染的重要影响因素。随着医疗技术的进步及抗生素的应用，虽然腹部切口感染的几率已经明显下降，但一旦发生，就会影响切口的愈合及产妇康复，给其增加精神上的痛苦和经济上的负担。因此，早发现、早诊断，针对患者情况制定相应护理措施，对促进其康复非常重要。我科于2015年2月发生1例胎膜早破患者，剖宫产术后出现脂肪液化并感染，经积极治疗护理后治愈出院，现报道如下：

1 临床资料

患者，女，33岁，因“孕40周，胎心减速”于2015年2月24日入院，2月25日上午胎膜破裂，晚上患者诉疼痛难忍，22时B超示羊水指数降低至4.0，于2月26日1时在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中取出一足月男婴，术毕免拆线美容缝合。术后第2天患者发热38.3℃，给予药物及物理降温后下降，第5天患者仍诉腹部切口疼痛不能下床，给予换药未见切口异常，第6天出院。术后第9天患者因伤口剧痛就诊，切口出现大量黄绿色渗液，予以切口敞开，并予双氧水冲洗及高渗盐水纱布湿敷，经积极换药后切口渗出量减少，同时出现新鲜肉芽组织，于3月10日行切口Ⅱ期缝合手术并放置皮片引流条保持充分引流，术后给予抗生素抗感染，按时换药，引导患者建立乐观心态，并嘱其增强营养。通过医务人员的积极治疗和护理，切口无红肿渗出，愈合良好，于3月26日拆线出院。

2 护理评估

2.1 切口评估 切口位于耻骨联合上方，有大量黄绿色渗液，拆除缝线后切口脂肪层全层裂开达筋膜层，切口长约11 cm，切口脂肪面呈苍白色，边缘无鲜血渗出，无明显红肿，患者诉疼痛难忍。

2.2 身体评估 患者无畏寒、发热、胸闷、心悸等不适现象，身高157 cm，产后体质量57 kg，体重指数(BMI)23.1；血压112/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腹软，无压痛及反跳痛；恶露量少，色暗红，无血块，无异味。实验室检查结果：白细胞9.02×109/L，红细胞4.21×1012/L，血红蛋白116 g/L，空腹血糖4.1 mmol/L，总蛋白64 g/L，白蛋白40 g/L。各项指标基本正常，未发现影响切口愈合的不良因素。

2.3 心理评估 因切口剧烈疼痛，同时担心切口的愈合，婴儿的喂养及产后恢复，导致患者出现精神紧张、烦躁、焦虑等负性情绪，并且睡眠质量很差。

3 护理措施

3.1 切口护理

3.1.1 切口脂肪液化的处理 因渗出液较多，切口缝线全部拆除，彻底清除切口基底部坏死组织，予双氧水及高渗盐水冲洗，并用高渗盐水纱布湿敷，然后用无菌纱布覆盖。根据渗液情况，及时更换敷料。每天换药1次，换药4 d后，渗液明显减少，切口基底有充分的新鲜肉芽组织生长出来，行二期减压缝合术并放置皮片引流条保持充分引流，之后换药频率逐渐减小，直至第14天拆线，一处针眼仍有渗出，局部应用百多邦涂抹，2 d后渗液减少出院。

3.1.2 严密监测切口情况 观察切口有无渗液，如有渗液记录其量、颜色等，并及时更换敷料，保证敷料清洁干燥，避免污染加重感染。

3.1.3 加强切口保护 指导患者在做腹压增高的动作时如咳嗽、翻身、排便等，双手应从切口两侧向内挤压，避免腹压过大导致切口裂开。如患者情况容许，尽量采取半卧位，以减轻腹壁张力，促进切口愈合。换药时按要求进行严格无菌操作，预防切口交叉感染。固定敷料的胶布粘贴部位皮肤出现瘙痒红肿，改用脱敏胶布，并于每日换药后更换。此外，换药时应动作轻柔，尽可能减轻患者疼痛感。

3.2 心理护理 患者感染后会出现不同程度的焦虑和烦躁，此时护理人员要换位思考，体会患者的痛苦感受，然后加强与其交流，了解患者的心理状态，并鼓励其表达自我看法与感受。鉴于此患者有一定的医学基础知识，医务人员可与其共同制定治疗计划，让其积极参与治疗，保持良好心态。此外，每次换药时对其进行安抚，及时将切口情况尤其是好转的信息告知患者和家属，做好健康宣教，将术后注意事项、饮食禁忌、缓解疼痛方法等告知患者，同时还可传授一些哺育知识及产后恢复知识，转移患者注意力，以减轻其焦虑程度。

3.3 基础护理 尽量安置患者在单人或双人病房，保持病室整洁，每日通风，紫外线空气消毒，病室及病床进行湿式清扫；保持床单位整洁干燥，衣着宽松清洁，无汗渍、无血渍等，以减少切口感染的不利因素；每日冲洗会阴两次，防止逆行感染；在患者全身情况允许的条件下，鼓励患者下床适量活动，以改善血液循环，促进切口愈合。

3.4 饮食护理 向患者解释说明合理饮食的意义，给患者制定有足够营养摄入兼顾产后恢复的饮食方案。以蛋白、纤维素含量高，碳水化合物适量，产气少，易消化的饮食为主，如蛋类、黑鱼、瘦肉等，以增强患者免疫及组织修复能力。该患者有长期便秘的习惯，因此应适当给予纤维素含量高的蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免增加腹压，必要时予药物如开塞露辅助排便。

4 讨 论

有学者认为，切口发生脂肪液化与多种因素有关[1]。经评估，患者不肥胖(BMI＜28)，无糖尿病、高血压、贫血、低蛋白血症、妊娠水肿、切口暴露时间小于1 h，因此考虑此患者发生切口脂肪液化可能与下列因素有关：①手术中高频电刀的使用使局部温度迅速升高，造成部分脂肪细胞发生变性坏死，同时脂肪组织内的毛细血管因热凝固作用而发生栓塞，使脂肪组织血供减少，从而发生无菌性坏死[2]；②胎膜早破、羊水污染，胎膜破裂后，阴道和宫颈处微生物易进入宫腔，增加切口感染的机会，此外，胎膜早破本身一部分原因就是由感染引起，因此胎膜破裂时间越长，切口感染机会越大[3]；③未及时发现并治疗切口脂肪液化，患者出院后直到第9天因剧烈疼痛才来就诊，可能已经因液化并发了感染[4]；④美国围手术期注册护士协会对备皮给出的建议是备皮需在手术当天进行，而此患者备皮至手术间隔时间超过30 h，从而使切口发生感染的概率增加[5]；⑤其他：虽然此患者体质量指数＜28，但腹部皮下脂肪厚度超过5 mm，属于肥胖患者[6]。此外手术操作方法不当(止血不彻底、缝合方法等)可能也是切口发生脂肪液化的原因之一。

总之，我科护理人员从心理护理、切口护理、基础护理及饮食与健康指导等方面对患者进行了悉心照顾，对切口的愈合起到了促进作用。尤其是本例患者换药持续时间长达20 d，导致产后母子分离，产生了消极甚至抵触情绪，正确有效的心理疏导在整个治疗过程中起着非常重要的作用。

[1]胡志华.剖宫产切口脂肪液化高危产妇评估方法及应用[J].护理学报,2013,20(5A):51-53.

[2]王玉花.1例剖腹产手术切口脂肪液化并感染的护理体会[J].医学动物防制,2011,27(4):389.

[3]吴丽清.剖宫产手术切口感染的相关因素及预防措施[J].护理学杂志外科版,2010,25(22):41-42.

[4]吴朝辉,韩国峰,顾志益.切口脂肪液化28例诊疗体会[J].基层医学论坛,2012,16(1):132.

[5]吴富梅,万忠惠.剖宫产术后切口感染的原因分析及应对措施[J].中国妇幼保健,2015,30(5):700-702.

[6]李明霞.剖宫产手术切口脂肪液化合并感染22例护理体会[J].现代医药卫生,2015,31(增刊1):76-78.

R473.71

D

1003—6350（2016）06—1031—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.064

2015-11-28)

2014年延安大学教学改革研究项目（编号：YDJG14-23）

郭淑芳。E-mail：guoshufang1981@126.com