Roux-en-Y吻合重建方式在远端胃切除术中的临床应用

但　操，程新豹，王德奇

(赤壁市人民医院普外科，湖北 赤壁 437300)



Roux-en-Y吻合重建方式在远端胃切除术中的临床应用

但操，程新豹，王德奇

(赤壁市人民医院普外科，湖北 赤壁 437300)

目的 探讨基层医院Roux-en-Y吻合重建方式在远端胃切除术中的临床应用。方法 回顾性分析我院2012—2015年进行远端胃切除Roux-en-Y吻合术10例，统计复查并发症情况。结果 全组手术无死亡病例，吻合口无出血、漏及梗阻，无输入袢及输出袢梗阻表现，无内疝发生，无倾倒综合征发生；发生Roux-en-Y潴留综合征1例，经调节饮食习惯，内科治疗3个月后明显缓解。胃镜复查无严重并发症。结论 远端胃切除Roux-en-Y吻合术相对于B-Ⅰ式吻合不受吻合口张力限制，相对B-Ⅱ式吻合更接近胆胰液与食物分流的生理模式，术后抗返流，预防倾倒综合征作用明显。对于切除范围较大的远端胃切除，Roux-en-Y吻合重建方式具有既安全，又生活质量高的优点。

消化道重建；胃切除；Roux-en-Y吻合

我院2012—2015年进行远端胃切除Roux-en-Y吻合术10例，该重建方式相对于B-Ⅰ式吻合不受吻合口张力限制，相对B-Ⅱ式吻合更接近胆胰液与食物分流的生理模式，术后抗返流，预防倾倒综合征作用明显。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组患者男6例，女4例；年龄38～70岁，平均(62.0±2.0)岁；其中8例胃窦部癌(术后病理分期为Ⅱa～Ⅲb)，2例胃十二指肠复合溃疡。

1.2手术方式在远端胃切除后，闭合十二指肠残端，距Treitz韧带15～20 cm处横断空肠，远端空肠与残胃行对端或端侧吻合；距胃肠吻合口约40～50 cm行空肠端侧或侧侧吻合术。见图1(封三)。

2　结　果

全组手术无死亡病例，吻合口无出血、漏及梗阻，无输入袢及输出袢梗阻表现，无内疝发生，无倾倒综合征发生，发生Roux-en-Y潴留综合征1例，经调节饮食习惯，内科治疗3个月后明显缓解。术后6个月及1年常规胃镜复查：胃黏膜未见明显溃疡及癌变复发表现，吻合口无狭窄，仅有1例发生轻度吻合口炎。反流性胃炎1例，反流性食管炎0例。

3　讨　论

远端胃切除是胃良、恶性疾病最常见的手术方式，远端胃切除后常用的胃肠重建方法有：远端胃切除后的BillrothⅠ(B-Ⅰ)式、Billroth Ⅱ(B-Ⅱ)式和Roux-en-Y吻合。在1881年首创B-Ⅰ式吻合，其手术方式：远端胃切除后，将残胃与十二指肠残端行对端吻合或端侧吻合。由于进展期胃癌及十二指肠巨大溃疡患者对胃体要求高，切除范围大吻合口张力较大，术后吻合口漏发生率高，影响手术的安全性。1885年Billroth 进行了手术安全性较高的B-Ⅱ式吻合，其手术方式：胃大部切除后将残胃与空肠吻合，封闭十二指肠残端。该术式不必担心吻合口安全性，但缺点是胃空肠吻合改变了正常解剖生理关系，术后发生胃肠道功能性并发症较多，如碱性反流性胃食管炎及倾倒综合征发生率高。结合以上两种重建方式的问题，1893年Roux进行了Roux-en-Y吻合术，此术式优点在于发生吻合口漏的概率较低；此外，该术式能降低碱性反流性胃食管炎及倾倒综合征发生率，患者不仅围手术期安全性高，而且术后生活质量得以保证。另外，有研究[1，2]发现对于合并糖尿病及肥胖患者，远端胃切除Roux-en-Y吻合有利于减少糖化血红蛋白、BMI、减少糖尿病药物使用，提高身体素质。其缺点Roux-en-Y吻合相对B-Ⅰ式及B-Ⅱ式多一个吻合口，理论上存在手术时间较长及该吻合口的并发症较多，手术时间就手工吻合熟练的术者15min以内可以完成，应用切割吻合器几分钟即可完成，因此手术时间也不是很大的问题；另外吻合口漏、出血及狭窄理论上存在，但实际上对于一般情况无特殊的患者小肠间的吻合血运好，吻合口无张力，吻合技术得当，而且普外科医师对肠内外营养的重视，术后吻合口漏及出血发生率实际上很低。空肠间吻合口尽量开大点，吻合口狭窄也比较少见。Roux潴留综合征发生率较高，有报道远端胃切除行R-Y吻合后造影显示Roux袢胆胰液潴留，Roux袢及胆胰袢出现逆蠕动[3]，报道提示Roux袢长度>50 cm则其发生率显著增加[4]。准确测量其Roux袢长度在40～50cm之间，Roux潴留综合征发生率可以明显降低。我院早期也发生1例Roux潴留综合征，后经预先测量术者食指及拇指长度来测量Roux袢长度后再无发生该情况。对于行远端胃大部切除术的消化道重建，基于目前的几项大型Ⅲ期临床研究结果[5～7]和meta分析[8]结果，可以达成共识为：远端胃癌根治术后行Roux-en-Y吻合的远期效果优于传统B-Ⅰ式和B-Ⅱ式吻合。但目前而言远端胃重建(B-Ⅰ)式、Billroth Ⅱ(B-Ⅱ)式远较Roux-en-Y吻合临床应用多，Roux-en-Y吻合在大型教学医院使用较多，我院作为县级医院也尝试探索该术式的临床效果。本研究10例围手术期无吻合口漏、吻合口出血及十二指肠漏并发症，手术安全性高，随访6～12月，该重建方式接近胆胰液与食物分流的生理模式，术后抗返流，预防倾倒综合征作用明显，生活质量明显提高。因此，我们认为在县级医院有必要也有条件更新理念，把Roux-en-Y吻合术作为对胃体要求高的远端胃切除的首选重建方式。

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R656.6

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2095-4646(2016)04-0319-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0319

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