儿童急性化脓性甲状腺炎1例的护理

陈　红 ，叶　娟，黄春瑜

(浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州　310003)



儿童急性化脓性甲状腺炎1例的护理

陈红 ，叶娟，黄春瑜

(浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003)

甲状腺炎；儿童；细针穿刺；切开引流；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.030

小儿急性化脓性甲状腺炎是外科较少见的疾病，大多由细菌经血行或邻近感染蔓延到甲状腺而引起急性化脓性炎症[1],临床主要表现为高热、甲状腺肿大伴有剧痛，严重者压迫气管、食管,导致气促、呼吸困难、吞咽困难等，血液实验室检验白细胞升高，以中性为主。本病常见病原菌为葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌等。急性化脓性甲状腺炎一旦发生,起病急,病情变化快,如不及时正确诊断和治疗可危及生命。2015年1月5日，本院儿科收治1例急性化脓性甲状腺炎的患儿，现将护理报告如下。

1　病例简介

患儿，女，6岁。因发热半月伴颈部肿块10余天，以急性化脓性甲状腺炎收治入院。患儿半月前因发热在当地医院治疗,10余天前左颈部出现肿块，伴有疼痛，经过治疗后体温略减退，左颈部肿块无明显缩小，家长要求转院治疗，逐来本科进一步诊治。家族史：其表哥曾因“甲状腺舌骨囊肿”进行过手术，现在使用药物治疗。入院前患儿体温最高达40℃，入院时体温最高39.3℃，心率122次/min，心律齐，左侧甲状腺肿大，质地硬，左颈部表面皮肤发红,皮肤温度高,无明显触痛及波动感，气管受压略向右侧移位；血常规示白细胞升高,中性粒细胞比例增高；甲状腺B超显示左侧甲状腺内约3.3 cm×2.5 cm大小不规则低回声区。1月6日B超引导下甲状腺穿刺液涂片的病理报告:找到大量中性粒细胞及组织细胞,考虑化脓性炎。1月19日左侧甲状腺穿刺液细菌培养为血链球菌(血链球菌I型)，甲状腺穿刺后左侧甲状腺处皮肤出现“菜花样”变化，可见脓栓。1月23日在全麻下行颈部脓肿清创切开引流术，术后病理报告为化脓性肉芽肿性炎。经过手术清创、纱条填塞引流及抗感染治疗3 d后，患儿甲状腺肿块明显缩小，无脓性液体引出，血常规、C反应蛋白及血培养等指标均恢复正常，好转出院。

2　护　　理

2.1心理护理本例患儿已在外院治疗多日不见好转，且在病史中提到其表哥也曾患相同疾病已手术切除甲状腺、终身服用左甲状腺素钠片，为此，患儿年龄虽小，但较为成熟懂事，入院当天即多次询问医护人员是否要像其哥哥那样做手术治疗、脖子上是不是要留下很长的瘢痕，同时家长也较为焦虑。心理干预可使患者保持乐观积极的良好情绪，充分发挥机体的防御机制与抗病能力[2]。针对患儿及家长的心理状况，主管医生、护士长、责任护士每日均与患儿及家长进行沟通15 min，通过交流增进医患、护患之间的信赖感；讲解疾病的相关知识，让其了解该病的特点、治疗和护理，重点让其了解不同的治疗方案，甲状腺切除并不是唯一的治疗方案，减轻其心理负担；进行甲状腺穿刺患儿一般穿刺前都具有焦虑、不安甚至恐惧的情绪[3],主动为其讲解甲状腺细针穿刺及脓肿切开引流术的相关情况，以减轻其的顾虑。本例患儿及家长解除了紧张焦虑的情绪，对疾病的恢复充满了信心，配合各项治疗与护理。

2.2高热的护理本例患儿入院前反复发热半月余，入院时体温39.3℃，入院后最高体温达40℃，呈弛张热。每隔4 h监测体温变化及观察发热的伴随症状，在体温上升阶段出现寒战时注意保暖，防止受凉；体温升高时给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，体温高于39℃或患儿出现畏寒寒战时给予口服退热药或退热栓直肠给药，观察药物的作用及有无脱水症状；指导患儿适当增加饮水量，患儿高热持续不退，胃纳差、饮水少时，给予静脉输液，选择食用富含维生素的水果及高蛋白、高热量的食物；保持口腔清洁，口腔护理2次/d，饭后漱口。经过治疗护理，本例患儿3 d后体温恢复正常。

2.3配合甲状腺细针穿刺甲状腺细针穿刺可抽取穿刺液行病理检查，明确感染病菌，抽取局部脓液，控制感染征兆。穿刺前接心电监护，脉搏氧饱和度监测；穿刺时保持患儿舒适的仰卧位，肩下垫一软枕，由医护人员固定患儿的头部，使颈部保持拉伸，甲状腺充分暴露，穿刺过程密切监测患儿的生命体征，嘱患儿穿刺过程中不要讲话，如有不适可举手示意停止，切勿躁动；穿刺后用纱布在患处进行按压10 min,观察30 min，保持穿刺部位清洁干燥,防止感染,次日揭掉纱布,观察有无皮下血肿发生,如有血肿发生及时采取局部加压止血,也可进行冷敷,1～2 d血肿会行吸收。本例患儿共行2次穿刺，第1次穿刺结束患儿主诉疼痛，疼痛评分4分，遵医嘱使用冰块冰敷后缓解，复评疼痛评分2分；第2次使用18 G规格的穿刺针头对甲状腺脓肿进行穿刺抽吸时由于脓液浓稠，只抽出一颗米粒大小的脓粒，立即送检进行细菌培养，穿刺后局部皮肤出现“菜花样”变化，更换纱布时有脓栓样物附着，予以聚维酮碘溶液消毒后更换无菌纱布包裹。

2.4甲状腺切开引流的护理

2.4.1术前护理本例患儿经历2次甲状腺穿刺术，但由于脓液较为黏稠，穿刺时无明显脓液抽出，局部出现部分增生肉芽组织炎症坏死，部分脓肿形成，需进行甲状腺切开引流术。主刀医生向家长介绍患儿需进行引流术的原因，告知甲状腺脓肿一经确诊应及时切开引流，否则有窒息，破入气管、纵隔等危险；引流术是在颈部进行，而颈部血供丰富愈合能力强，经切开引流很快痊愈[4]；同时告知手术方案及术后可能发生并发症，使患儿家长充分了解手术的迫切性及预后，做好充分的心理准备。

2.4.2术后护理

2.4.2.1密切观察病情变化注意观察患儿呼吸、声音、手足麻木等情况，术后6 h内每1 h监测体温、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度及血压，术后6 h后改每4 h监测生命体征；术后48 h 是出血危险期，主要观察切口是否出血，压迫气管影响呼吸；监测体温变化，出现发热时给予及时处理；注意观察切口敷料的渗出情况，有渗出时及时更换；及时采集及送检血标本，以监测患儿白细胞计数及分类的变化，必要时做血培养，遵医嘱按时按量应用抗生素，注意用药反应。本例患儿术后无不适主诉，无声音嘶哑及手足麻木等情况发生。

2.4.2.2局部切口护理虽然患儿较为懂事，但由于害怕和疼痛等原因，在换药时难免会出现挣扎和哭吵。为了避免给患儿留下心理阴影，本科没有采取强硬的手段，向患儿做好解释工作，取得患儿的理解和配合；换药时嘱患儿平卧于床，双上肢紧贴身体两侧，1人协助固定患儿头颈及双肩，一边播放患儿喜欢的音乐，以放松其情绪，同时严格执行无菌操作，先以3%过氧化氢溶液及等渗盐水冲洗，再用聚维酮碘溶液消毒周围皮肤，最后用碘伏纱条进行填塞引流，分泌物较多时每天换药2次，2 d后改为每天1次；嘱患儿注意个人卫生，勿用手搔抓，保持切口部位清洁、干燥。本例患儿颈部切口恢复良好。

2.5出院指导对甲状腺切开后痊愈的患儿，特别是脓肿发生在甲状腺左叶者，定期随访，警惕梨状窝瘘的存在，但不必做过多检查和处理，有证据表明，62%患儿在炎症反应后瘘道会自行闭合[5]。出院后电话随访，本例患儿出院3 d换药时已无明显液体引出，出院后1周切口已结痂愈合，肿块已消退，同时指导患儿加强锻炼，增强体质，避免呼吸道感染。

3　小　　结

急性化脓性甲状腺炎临床少见。在护理过程中，注重患儿及家长的心理变化，将心理护理很好地贯穿于整个住院过程，取得患儿的信任；做好高热护理，加强甲状腺细针穿刺及甲状腺切开引流的护理，尽快消除症状；治疗过程重视健康教育，使患儿家长对患儿所患疾病有一个基本了解，更好地配合治疗；同时，做好出院指导，促进患儿早日康复。

[1] 吴折平，裘法祖.黄家驷外科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2000：820．

[2] 黄燕，谢淑萍，朱云霞.老年食管恶性肿瘤患者放疗期自伤1例的护理[J].护理与康复，2016，15(2):193-195.

[3] Polyzos SA,Anastasilakis AD.A systematic review of cases reporting needle tract seeding following thyroid fine needle biopsy[J].World Journal of Surgery,2010,34(4):844-851.

[4] 石光锋，王晓霜，魏本尊，等.甲状腺脓肿2例[J].中国普通外科杂志，2001,10(5)：428.

[5] Wasniewska M,Vigone MC,Cappa M,et al.A cute suppumtive thyroiditis in childhood relative frequency among thyroid inflammatory diseases[J].J Endocfinol Hat,2007,30:346-347.

陈红(1976-)，女，本科，主管护师，护士长.

2016-05-03

R473.72

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1671-9875(2016)10-1008-02