甲状腺次全切除术术后并发症的观察及护理体会

武松丽

河南兰考县人民医院　兰考　475300



甲状腺次全切除术术后并发症的观察及护理体会

武松丽

河南兰考县人民医院兰考475300

【摘要】目的探讨甲状腺次全切除患者术后并发症的观察和护理方法。方法对42例甲状腺次全切除术后患者给予密切监测病情变化，加强对术后并发症的观察和护理，对护理体会进行总结。结果42 例患者术后出现并发症3例，其中手足抽搐1例，饮水呛咳1例，声音嘶哑1例，均经对症处理后痊愈，未发生创面出血、甲状腺危象等严重并发症。结论对甲状腺次全切除术患者加强术后并发症的观察和护理措施，可预防和减少术后并发症发生，有利于患术后顺利康复。

【关键词】甲状腺次全切除术；护理

甲状腺次全切除是治疗甲状腺疾病的常用方法之一，因甲状腺血液循环丰富和特殊解剖部位，术后切口内出血，呼吸困难、喉返神经损伤等严重并发症发生率高[1]。在提高甲状腺手术技巧的基础上，加强术后并发症的观察和护理，是取得预期治疗效果的重要保证。2013-10—2015-02间，我科对42例甲状腺次全切除术患者精心实施术后并发症的观察和护理，效果肯定，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组42例患者中男14例，女28例；年龄24～57岁，平均39.29岁。排除合并严重心脑血管、呼吸及肝肾功能不全等疾病和相关手术禁忌证，均在气管插管全身麻醉下行甲状腺次全切除术。术后病理结果：结节性甲状腺腺肿23例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺功能亢进症7例。

1.2术后护理方法

1.2.1基础护理(1)一般护理：密切监测患者的生命体征。麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后6 h后待血压、呼吸等生命体征平稳后取半卧位，减轻切口压张力、利于引流。妥善固定引流管,防止折曲受压或脱落，保持引流通畅。观察和记录引流液的颜色、引流量等。注意观察切口敷料有否渗血切口，保持切口敷料清洁、干燥，若被呕吐物沾染应及时更换。嘱患者减少颈部活动和言语交流，避免咳嗽及恶心、呕吐。以温盐水漱口加强口腔护理。(2)疼痛护理：指导患者做深呼吸或通过听音乐转移其注意力以缓解切口疼痛，必要时可酌情应用止痛剂。(3)饮食护理：术后禁食6 h，如无呕吐，可先试饮一口小温水，1～2 d后若无呛咳或可进食温凉流质饮食，以缓解吞咽引起的疼痛，并利于促进微小血管的收缩，防止创面渗血。(4)出院指导：指导患者学会自我控制情绪，保持精神愉快。按医嘱服药，并定期门诊复查。出现不适时要随时就诊。

1.2.2并发症的观察与护理(1)呼吸困难和窒息的观察与护理：切口内出血压迫气管、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、气管塌陷软化等原因均可呼吸困难和窒息，多发生于术后48 h内[2]。病情危急，可致患者死亡。床头应常规备气管切开包，环甲膜穿刺包、吸引装置、清创包等物品和抢救用药物。严密监测患者有无颈部压迫感或烦操、呼吸困难、心率加快、血压波动等反应。注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。如有异常应立刻报告医生并协助处理。本组1例患者术后7 h出现颈部切口肿胀，引流管内引流液量减少，诉颈部轻微压迫感及轻度呼吸困难，考虑创面内出血，及时报告医生并协助立即剪开缝线，敞开切口口，迅速清除血肿后症状缓解。(2)手足抽搐的观察与护理：术前患者精神高度紧张、术中误切甲状旁腺或术后甲状旁腺血供暂时受损等多种原因均可造成甲状旁腺功能低下，出现低血钙血症，增高神经肌肉应激性而发生手足抽搐，常发生于术后1～3 d。应密切注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感和手足抽搐。除术前做好心理护理、术中规范操作外，嘱患者避免进食瘦肉、蛋黄、乳品等含磷高的食物，减少钙的流失，增加绿叶蔬菜、豆制品等高钙低磷食物的摄入。症状轻者可口服葡萄糖钙和维生素D3等[3]。本组1例患者术后6 h出现出现口唇麻木,伴轻度手足抽搐，报告医生后急查血钙和血磷，适当应用镇静剂，并静推10%葡萄糖酸钙10 mL或氯化钙等处理后痊愈。(3)甲状腺危象的观察与护理：甲状腺危象多发生于术后12～36 h，表现为体温升高(>39℃)、动脉压差增加，脉搏快而弱(>120次/min)、大汗、烦燥不安、谵妄、甚至昏迷，常伴呕吐、水泻。处理抢救不及时可导致患者死亡。护士应严密观察患者生命体征及意识状况，发现异常首先保持患者安静，并迅速报告医生处理。(4)喉返神经损伤的观察与护理: 甲状腺术中喉返神经损伤是最常见的并发症之一，可导致声音嘶哑、失声及饮水呛咳(声带关闭不全)等一系列并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命[4]。术前常规作喉镜检查以了解声带活动情况，术中规范进行手术操作，术后应注意观察患者有否声嘶、误吸、饮水呛咳等情况。本组出现饮水呛咳和声音嘶哑各1例，考虑术中过度牵拉喉返神经所致。给予心理疏导，缓解其紧张恐惧情绪，经协助医生对症处理，分别于术后1周、4周恢复正常。

2结果

42 例患者均顺利完成手术，术后出现并发症3例，其中发生手足抽搐1例，饮水呛咳1例，声音嘶哑1例，均经对症处理后痊愈出院。本组未发生甲状腺危象、创面出血等严重并发症。

3体会

甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病之一，近年来发病率逐年增加。甲状腺次全切除是治疗甲状腺肿瘤的有效措施。为取得理想的治疗效果，除要求医生术中操作精细、准确外，术后给予严密细致的观察和护理，及时发现和处理术后并发症，对于减轻患者痛苦和安全度过手术期，促进顺利康复，具有同样重要意义。

4参考文献

[1]赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护 理杂志，2012，28(9)：28-29.

[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：8.

[3]李益龙. 甲状腺患者术后出血的预防与护理对策分析[J]. 中国当代医药，2012，7(26):76-77.

[4]马向东,韩锡林,刘涛,等.甲状腺手术中显露喉返神经的方法[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(10):861-864.

(收稿2015-09-09)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0109-02