脑出血急性期的临床护理体会

李艳艳

河南宏力医院　长垣　453400



脑出血急性期的临床护理体会

李艳艳

河南宏力医院长垣453400

【关键词】脑出血；急性期；护理

脑出血是神经外科常见急症之一，是高血压合并动脉硬化或其他原因造成的一种非外伤性脑实质内出血,多发生于中老年患者。发病突然，病情进展迅速，抢救不及时可造成失语、肢体瘫痪等后遗症，危及患者生命安全[1]。2011-01—2014-12间，我科对40例急性脑出血急性期患者在抢救过程中予以严密观察病情变化和精心护理等措施,有效提高了抢救成功率，减少术后并发症和病死率，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例脑出血急性期患者均经头颅CT或腰穿检查后确诊。其中男25例，女15例；年龄38～78岁。其中完全性肢体瘫痪5例，不完全性瘫痪23例。嗜睡6例，意识模糊3例，昏睡2例，浅昏迷5例，深昏迷2例。合并消化道出血4例，肺部感染2例，脑疝3例。均给予控制脑水肿、降低颅内压，法莫替丁或奥美拉唑抗酸保护胃黏膜，合理使用降压等药物治疗。必要时使用止血药和凝血药及手术治疗。

1.2护理方法

1.2.1基础护理保持病区环境整洁安静，严格控制探视人数，避免外界不良刺激。室内经常通风，保持适宜的温湿度。急性期患者绝对卧床休息3～4周，头偏向一侧，取出义齿，清理患者口鼻分泌物，并及时吸痰，防止舌根后坠及呕吐物吸入呼吸道而导致窒息或吸入性肺炎，保持呼吸道畅通。吸氧，减少脑水肿和脑缺氧。对气管切开患者应注意保持人工气道的湿化，及时为患者吸痰，严格执行无菌操作。床头抬高15°～30°,以利脑部静脉回流。意识清醒者发生躁动、情绪激动时做好床边保护措施。保持床铺清洁、干燥、平整,避免局部长期受压，易受压处放置棉圈、气圈垫,避免潮湿、磨擦及排泄物等刺激。意识清楚者变换体位，1次/1～2 h。定期按摩瘫痪肢体，协助患者做被动肢体运动，防止肌肉萎缩、静脉血栓和压疮。同时做好口腔及眼部护理。嘴唇干裂时可使用维生素E涂抹保护。

1.2.2加强病情观察多功能监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征。观察体温、意识、瞳孔等变化及有无神经功能受损表现，做好护理记录。如出现血压升高、脉搏加快或减慢、意识障碍加重、呼吸不规则、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等症状时，考虑发生了再出血和脑疝等，及时报告医生并配合处置。

1.2.3心理疏导部分患者发病后肢体瘫痪，言语不利，生活自理能力差而出现焦虑、急躁、恐惧等情绪。部分患者难以接受现实，性格暴躁易怒，甚至拒绝治疗。护理人员应及时与患者交流沟通，充分了解评估患者的内心诉求。对言语不利患者应耐心细致，通过文字或肢体动作进行表达，使患者理解配合治疗和护理对疾病顺利恢复的重要性。多讲述成功经验，给予精神支持、鼓励与安慰，缓解不良情绪，增加其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

1.2.4输液护理降低颅内压积极控制脑水肿。遵医嘱给予20%甘露醇125～250 mL,15～30 min之内快速滴完。静滴甘露醇过程中如药液外渗至皮下组织,立即用25%硫酸镁湿敷肿胀处,改善循环、防止组织坏死。输液时严格控制滴速,补液量一般控制在2 000 mL左右, 并注意尿量变化,避免加重脑水肿。及时复查肾功能与电解质,防止低血钾发生。

1.2.5营养护理患者病情严重者或伴有昏迷、消化道出血或呕吐时应禁食2～3 d。待病情稳定后放置胃管，给予低脂、高热量、高蛋白的流质饮食并给予一定量水分。鼻饲前抽吸胃内容物时注意观察，如出现咖啡样液体或柏油样便时，应考虑消化道出血，应及时报告并遵医嘱行胃肠减压，先禁食和停用激素，以冰盐水洗胃，必要时应用局部或全身止血药物。

2结果

本组经治疗及护理后治愈20例，部分生活恢复自理患者16例。并发消化道出血4例，脑疝3例，肺部感染2例。死亡4例(10.00%)，其中脑疝3例，肺部严重感染并多脏器功能衰竭1例。未发生压疮、血栓形成等并发症。

3讨论

脑出血患者常存在导致脑出血的基础性疾病，临床护理工作不仅要脑出血进行精心护理，更需做好原发病及并发症的护理措施。在脑出血急性期,护理人员应保持细心严谨的工作态度[2-3]，动态监控患者生命体征、意识及瞳孔的变化，发现异常报告医生并及时配合处置。做好呼吸道、输液、饮食和心理等护理措施，积极预防上消化道出血等并发症，对提高抢救成功率，减少术后并发症和病死率，改善脑出血患者预后具有重要作用。

4参考文献

[1]尹建春,张丹.急性脑出血患者119例的预见性护理[J].牡丹江医学院学报,2011,32(5):57-58.

[2]杨红,王光义,陈小霞.脑出血患者的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(3):275.

[3]李学敏. 高血压脑出血患者微创穿刺引流术后护理体会[J]. 河南外科学杂志. 2013，20(6)：217-218.

(收稿2015-08-11)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0104-02