妊娠糖尿病筛查中即时检验糖化血红蛋白的临床效果

秦健雪

河南长垣县中医院检验科　长垣　453400



妊娠糖尿病筛查中即时检验糖化血红蛋白的临床效果

秦健雪

河南长垣县中医院检验科长垣453400

【摘要】目的探讨妊娠糖尿病筛查中即时检验糖化血红蛋白的临床效果。方法将110例孕妇随机分为2组，55例妊娠糖尿病孕妇作为观察组，55例健康的孕妇作为对照组。对2组患者进行空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、葡萄糖50g口服筛查测定值(GCT)。分析三种检测方式对妊娠糖尿病筛查结果的影响。结果观察组孕妇的FPG、HbA1c、GCT水平均明显高于对照组； HbA1c的敏感性、特异性、准确性均高于FPG、GCT，(P<0.05)。结论 HbA1c的敏感性、特异性、准确性高，不易受其他因素影响，可作为GDM筛查的指标。

【关键词】即时检验；糖化血红蛋白；妊娠糖尿病；筛查

妊娠期尤其处于孕晚期的妇女机体倾向于一种致糖尿病水平，此刻机体如果无法代偿性提高胰岛素分泌量，补偿孕晚期发生胰岛素缺乏，即可出现妊娠糖尿病(GDM)。因此，GDM国际学术会议建议，对所有妊娠期妇女实施GDM筛查[1]。目前，临床上具有一种新型检测方式—糖化血红蛋白(HbAlC)快速亲和测定法。其操作方法简单，能够迅速完成检测，作为一种即时检验(POCT)方式用于筛查GDM在国内快速推广[2]。POCT是近年来检验医学发展最快速的成果之一。它的迅速发展符合目前社会高效率工作风格，可使患者尽可能在短时间内得到确诊和治疗。2013-10—2015-10，对110例孕妇采用FPG、HbA1c、GCT三种检测方式进行筛查，对比筛查结果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料将在我院治疗的妊娠GDM 55例作为观察组，同时选取55例健康的孕妇作为对照组。GDM临床诊断标准为：两次或两次以上空腹血糖≥5．8 mmoL/L或者75 g OGGT4项值(空腹≥5．8 mmol/L，1 h≥10．6 mmol/L，2 h≥9．2 mmol/L，3 h≥8．1 mmoL/L)中至少两方面达到或超过标准即可诊断为GDM。

1.2方法每日清晨从每例研究对象的静脉抽取5 mL血样。然后口服50 g葡萄糖， 1 h后再次抽取血样。迅速将血浆和血清分离，测定并筛查。然后再次抽取同量血样，用挪威耐科明公司Nyco Card ReaderⅡ 检测仪测对HbA1c进行测定，>6.2%为阳性。2组研究对象均进行FPG、 HbA1c、 GCT的检测。

1.3观察指标对比2组 FPG、 HbA1c、 GCT 水平， 统计并比较三中检测方法在GDM筛查中的敏感性、 特异性、 准确性。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料的对比卡方检验。计量比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组孕妇FPG、HbA1c、GCT对比观察组孕妇的FPG、HbA1c、GCT水平均明显高于对照组，2组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2三种检测方法在GDM筛查中敏感性、特异性、准确性对比HbA1c的敏感性、特异性、准确性均高于FPG、GCT，(P<0.05)。

3讨论

GDM在 1921 年胰岛素应用以前很少有人知道，主要原因为1型糖尿病病人因无法获得治疗，许多病人在生育年龄前就已死亡。此外，糖尿病病人常常闭经，很难受孕，即使有少部分病人

妊娠，许多孕妇由于无法得到治疗，常常因酮症酸中毒而死亡[3]，且围产儿存在较高的病死率，因此小部分可以妊娠的糖尿病病人大部分也实施了治疗性引产。随着胰岛素的问世，GDM领域内的研究获得了较大成就。近年来，人们生活水平不断提高，肥胖者人数不断增多，许多孕妇容易营养过剩， GEM发病人数也逐步提高。GEM对孕妇其孕儿的身体健康造成很大不利，可能导致妊娠高血压综疾病、羊水过多等。有的新生儿甚至可能出现低血糖、呼吸窘迫综合症[4]。早期为GDM病人进行诊断并进行对症治疗，能够明显减小并发症发生率。

目前，国际上采用HbA1c作为GDM的诊断与检测方式，且获得了较高的评价。HbA1c的形成是一个非迅速、连续且无法逆转的反应，HbA1c水平与某个时期平均血糖水平正相关，并且不会受到血糖的短暂变化的影响[5]，能够客观地体现出取血之前4周病人的平均血糖情况。HbA1c 测定在一些发达国家应用十分广泛，国内一些医院也将该项作为糖尿病病人检测的基础项目。由于HbA1c检测不但能够体现出空腹血糖，还能够反应餐后血糖的水平，该检测能够在一天内任何时间进行取样，不会受到抽血时间以及病人有无空腹、有无使用过胰岛素等问题的影响，比 GCT、 OGTT、 FPG 更加简单、可操作，使广大孕妇接受程度提高。本组结果显示，HbA1c的敏感性、特异性、准确性均高于其他两种检测方式，且不易受其他因素影响，可作为GDM筛查的指标。

4参考文献

[1]邢正皓,陶萍.糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断与监测中的意义[J].国际检验医学杂志,2014,35(24):3 440-3 441.[2]林国新,李素梅,陈金星，等.孕早期糖化血红蛋白与妊娠糖尿病的关系[J].中国糖尿病杂志,2011,19(9):17-19.

[3]毕小云,李千音,张莉萍，等.妊娠糖尿病的糖脂代谢改变特征[J].重庆医学,2012,41(34):3 597-3 598,3 600.

[4]张俊丽.糖化血红蛋白与糖化血清蛋白在妊娠糖尿病诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1 691-1 692.

[5]汪小娟,马志海,林晓华，等.妊娠糖尿病孕妇糖化血红蛋白与甲状腺激素水平分析[J].河北医学,2012,18(8):1 060-1 063.

(收稿2015-11-10)

·临床教学·

【中图分类号】R446.11+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0100-02