两种浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中的应用效果

全剑锋

河南淅川县人民医院麻醉科　淅川　474450



两种浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中的应用效果

全剑锋

河南淅川县人民医院麻醉科淅川474450

【摘要】目的对比不同浓度罗哌卡因复合异丙酚骶管内阻滞麻醉应用于肛肠手术的效果。方法随机将98例接受肛肠手术的患者分为2组，每组49例。观察组使用0.5%罗哌卡因复合异丙酚麻醉，对照组使用0.75%罗哌卡因复合异丙酚麻醉。比分析2组患者的镇痛效果、麻醉阻滞时间、运动阻滞评分以及不良反应发生情况。 结果观察组患者的麻醉阻滞时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。运动阻滞评分、临床镇痛效果以及不良反应发生率，2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论低浓度0.5%罗哌卡因复合异丙酚骶管内阻滞麻醉行肛肠手术，麻醉阻滞时间长，镇痛效果好，安全可靠。

【关键词】不同浓度罗哌卡因；异丙酚；肛肠手术

罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，其对心血管和中枢系统毒性低，多用于硬膜外阻滞麻醉。肛肠手术由于麻醉平面较低，骶管腔内血管丛十分丰富，在进行骶管阻滞麻醉时应将麻醉药物浓度控制在较低的水平[1]。肛肠手术常用的罗哌卡因浓度有1.0%、0.75%、0.5%，为探讨哪种浓度的罗哌卡因效果最佳，2014-10—2015-10，我们对98例接受肛肠手术的患者分别应用不同浓度罗哌卡因复合异丙酚行骶管内阻滞麻醉，现将效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组98例患者均无骶管内阻滞麻醉及肛肠手术的禁忌证。均签署知情同意书。随机分为2组，每组49例。观察组中男28例，女21例；年龄20～73岁，平均43.68岁。混合痔24例，肛裂16例，肛瘘9例。对照组中男30例，女19例；年龄19～72岁，平均44.12岁。混合痔25例，肛裂16例，肛瘘8例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2方法患者入室后建立静脉通道、吸氧、连接监护仪监护心率、血压、血氧等指标。选取两侧骶骨角连线L3～4椎间隙为穿刺点。局部麻醉后行硬膜外穿刺。当穿刺针通过骶尾韧带时会有明显的落空感，提示穿刺针已经进入骶管腔内，回吸未见脑脊液或血液且推药阻力不大，可开始推注麻醉药物。观察组使用0.5%罗哌卡因复合异丙酚20 mL，对照组使用0.75%罗哌卡因复合异丙酚20 mL进行骶管内阻滞麻醉。推注完成后辅助患者仰卧位于手术台。观察比较2组患者镇痛效果、麻醉阻滞时间、运动阻滞评分以及不良反应发生情况。

1.3观察指标评价标准术后6 h采用视觉模拟VAS疼痛评分法评价镇痛效果。优：0～3分，良:4～6分，差:>7分。Bomage运动阻滞评价标准：无运动阻滞：0分，可屈膝不能够伸腿：1分，无法屈膝、踝关节活动正常：2分，踝关节无法活动：3分。

1.4统计学分析采用SPSS 18．0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组运动阻滞评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉阻滞时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2组均有良好的镇痛效果，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。观察组术后发生恶心、呕吐3例，对照组为4例，均自行好转，2组差无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

有效的麻醉方法能够显著减轻肛肠手术患者紧张情绪，降低术后疼痛应激反应，有效缓解术后疼痛水平，利于术后恢复[2]。成年人骶尾部变异率很高，尤其是骶管裂孔的大小和形状存在很大差异。由于骶管内硬膜外静脉丛十分丰富，且此处静脉无静脉瓣，局麻药中毒几率高，故麻醉药物用量低。罗哌卡是长效酰胺类局麻药，通过抑制神经细胞钠通道而降低神经兴奋和传导速度[3]。异丙酚为全身麻醉剂，进行麻醉阻滞具有起效快，持续时间短，患者撤药后能够早期平稳苏醒，麻醉效果安全有效，是临床应用最广泛的麻醉镇静药。有报道提出[4]，罗哌卡因复合异丙酚进行麻醉阻滞具有协同效应，利于患者术后镇痛及早期恢复，同时能够降低麻醉药物用量。我们采用低浓度(0.5%)罗哌卡因复合异丙酚麻醉，与0.75%罗哌卡因复合异丙酚麻醉比较，结果显示， 0.5%罗哌卡因麻醉阻滞时间显著优于0.75%罗哌卡因。而两者的运动阻滞评分、镇痛效果以及不良反应发生率无明显差异，提示两种浓度的罗哌卡因均具有良好的镇痛效果，能够保证手术顺利完成。但在实施肛肠手术时选择0.5%浓度的哌罗卡因复合异丙酚行骶管内阻滞麻醉，可在保证麻醉效果的同时降低麻醉药物用量，有效避免麻醉药物中毒的风险，安全可靠。

4参考文献

[1]张毅,曹兴华,郭海芳，等.两种浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中应用效果[J].吉林医学,2011,32(3):499-500.

[2]伊丁丁.两种浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中的应用效果[J].中国实用医刊,2015,22(13):55-56.

[3]屠秀菊.异丙酚复合不同剂量罗哌卡因在肛肠手术中的麻醉效果分析[J].中国高等医学教育,2013,14(7):131,133.

[4]裴焕爽,李力兵,王树青，等.罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚靶控输注麻醉对不同年龄开胸手术患者血压、心率的影响[J].解放军医学杂志,2008,33(6):750-752.

(收稿2015-12-10)

【中图分类号】R614.4+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0094-02