经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁效果分析

刘参军

河南永城市中心医院泌尿外科　永城　476600



经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁效果分析

刘参军

河南永城市中心医院泌尿外科永城476600

【摘要】目的探讨经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床效果。方法对20例女性压力性尿失禁患者实施经闭孔尿道中段悬吊术。观察手术时间、术中出血量及术后并发症等指标 。结果本组20例患者均顺利完成手术，手术时间15～40 min， 术中出血量20～30 mL，留置尿管时间2～5 d， 住院时间4～8 d。1例术后出现排尿困难，1例出现手术部位疼痛。经休息及对症处理后症状消失。未发生尿急等并发症。术后患者均获6个月随访，以患者主观评价：尿失禁症状消失能完全控尿19例，治愈率95.00%，未见有复发病例。结论闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁，创伤小，术后恢复时间短,治愈率高。

【关键词】女性压力性尿失禁；经闭孔尿道中段悬吊术；疗效

女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出[1]，是中老年妇女常见疾病之一，发病率高。以腹压升高时尿液非自主性从尿道溢出为主要表现，患者遭受生理和精神双重痛苦。传统开放手术创伤大,并发症多。2013-10—2015-01间，我们采用经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O术)治疗 SUI患者10例，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例压力性尿失禁患者。年龄50～67岁，平均56.23岁。分娩2～5次，初产年龄25～36岁， 患病时间2～10 a。其中16例咳嗽或打喷嚏时溢出尿液，4例行走时出现溢尿。根据尿垫实验结果:轻度压力性尿失禁4例，中度压力性尿失禁12例，重度压力性尿失禁4例。

1.2方法腰麻或局部麻醉,取截石位，双下肢充分屈曲外展，插入尿管排空膀胱。消毒铺巾，距离尿道口约1.0 cm做1.0～2.0 cm纵行切口。锐性分离尿道两侧间隙达耻骨联合下缘，分开其内后缘结缔组织。将导引器前端水平方向置入切口右侧的尿道阴道间隙，手柄与人体纵轴保持平行。固定锚栓尖部紧贴耻骨降支，指导引器弯曲部轻轻推动并绕耻骨前进，针尖越过耻骨降支，平行向对侧方向转动手柄，推动固定锚栓穿过闭孔内肌和闭孔膜。推动引导器释放杆释放锚栓，将导引器沿置人路径反向撤出。牵拉尿道下方平片网带确认锚栓固定在闭孔膜上。同样方法将可调锚栓固定在左侧闭孔膜的外面。膀胱内注入生理盐水300 mL，嘱患者用力咳嗽，双向微调尿道下吊带张力， 插入柔性探针推进吊带锁锁住锚栓， 取出探针。 多余吊带于尿道侧面约前侧沟水平剪除，2-0可吸收线连续缝合阴道前壁。

2结果

本组20例患者均顺利完成手术，手术时间15～40 min，术中出血量20～30 mL，留置尿管时间2～7 d，住院时间4～8 d。1例术后出现排尿困难，1例出现手术部位疼痛，经休息及对症处理后症状消失。未发生尿急、尿频， 会阴血肿及切口感染等并发症。术后随访6个月，以患者主观评价：尿失禁症状消失，能完全控尿19例，治愈率95.00%，未见有复发病例。

3讨论

我国女性SUI患病与年龄、体质量指数、便秘、高血压、流产次数、阴道分娩、会阴损伤有关[2]。有手术与非手术两种治疗方法，非手术治疗是通过进行盆底肌肉康复训练来帮助加强盆底肌力。但效果取决于患者病情的严重程度，不能完全缓解症状。而目前尚无治疗压力性尿失禁的特效药物。SUI的手术治疗以修复尿道中段的耻骨尿道韧带的功能为目的。经闭孔无张力尿道中段悬吊术损伤小，通过应用吊带悬吊尿道中段并于耻骨后方固定，在腹压增高状体下，提高尿道中段支撑力，促进骨盆底肌肉群协同作用，托住中段尿道保持不漏尿状态。具有手术时间短、术后恢复快、手术易操作、易掌握等优点。但如果穿刺不当,可损伤耻骨后径路静脉丛、膀胱尿道、直肠等而造成血肿和出血。如术前阴道冲洗清洁准备不彻底或术中无菌操作不规范，亦可增加手术切口感染率。故术后应严密观察切口有无疼痛及渗血，尽量卧床休息24 h[3]。有部分患者可出现对吊带发生慢性排斥反应及术后早期尿储留和疼痛等并发症，本组即各出现1例尿潴留和疼痛，考虑由术后局部水肿导致。故今后对TVT-O术的微创手术方式应加以改进，研发新的注射材料和具有抗菌活性的吊带，探索损伤更小的手术入路，以改善手术效果和降低各种并发症发生率。

4参考文献

[1]於佶，罗成斌，刘小平. TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效分析[J].中国实用外科杂志, 2013,33(S1):40-42.

[2]宋岩峰,林坚,李亚钦,等. 女性压力性尿失禁发生的危险因素分析[J]. 中华妇产科杂志, 2003, 38(12):737-740.

[3]李新霞,董延华,王鲁文.TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(14):38.

(收稿2015-11-28)

【中图分类号】R694+.54

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0084-02