股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折

封勇

河南西峡县人民医院创伤骨科　西峡　474550



股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折

封勇

河南西峡县人民医院创伤骨科西峡474550

【摘要】目的观察股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的临床效果。方法对16例股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折患者应用股骨重建钉内固定治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者均获6～36个月的随访，骨折愈合时间6～9个月，平均7.02个月。未发生股骨头坏死、感染、内固定材料断裂等。结论股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折，固定牢靠，愈合满意，术后并发症低。

【关键词】股骨重建钉；股骨骨折；股骨转子间骨折

股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折常由高能量损伤引起，两处骨折端均不稳定。既往常采用对两处骨折分别固定的方法处理[1]，但手术损伤大，术后易出现不愈合或延迟愈合等。2013-01—2014-01间，我们采用股骨重建钉内固定治疗16例股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折，效果较好，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组16例患者中男12例，女4例；年龄21～59岁。左侧4例，右侧12例。致伤原因：交通车祸伤8例、高空坠落伤5例、斗殴暴力3例。转子间骨折Tronzo-Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例。股骨干骨折按AO分类： A型7例，B1型9例。合并伤：同侧髌骨骨折6例，对侧胫腓骨骨折1例，颅脑损伤2例，胸部损伤2例。受伤距手术时间1～12 d。1.2治疗方法术前积极治疗并发症。全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上。在C臂X线机透视下，通过调整牵引力量及牵引方向或经皮撬拨等方法对股骨转子间及股骨干骨折初步复位，应用2枚克氏针予以临时固定。注意调整穿针的方向，避免阻碍髓内钉顺利插入。然后以大转子顶点为中心做9～10 cm 的切口，分离臀中、小肌后，触摸梨状窝。在梨状窝处用骨锥开口后插入导针，闭合、小切口或有限切口复位。导针经过股骨干骨折断端至骨折远断端，扩髓至比髓内钉直径大约1 mm。扩髓后将合适长度和直径的髓内钉沿导针插入股骨髓腔，深度以近端锁钉可以锁在股骨颈内为准。在C 臂和近端瞄准器引导下，将近端钉锁入股骨颈内。在瞄准器的辅助下，完成股骨远端2枚锁钉。术后行股四头肌等长收缩和踝关节主动屈伸，患肢髋、膝关节的被动活动[2]。在患者能耐受情况下行CPM功能锻炼。根据骨折类型及随访期间骨痂生长情况决定是否行负重练习，2个月后可逐渐开始负重练习。

2结果

本组16例患者切口均Ⅰ期愈合。均获6～36个月的随访，骨折愈合时间6～9个月，平均7.02个月。未发生股骨头坏死、感染、股骨干畸形愈合、内固定材料断裂等。髋关节及膝关节功能良好。

3讨论

对股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折患者，既往多采用空心拉力螺钉固定治疗股骨颈骨折，DHS及角钢板固定治疗股骨转子间骨折。钢板内固定手术创伤大、骨折处剥离广泛、滋养动脉内血供遭到严重破坏，且钢板为偏心固定，应力遮挡及钢板下骨膜缺血，易出现内固定失败、骨不连等情况。股骨重建钉是第二代髓内钉，通过近端拉力螺钉与主钉形成交锁的独特设计，能有效控制头颈部的旋转，使钉近端的强度最大化，并符合生物力学特点[3]。同时其远端有2枚锁钉锁住，保证股骨骨折的轴向稳定。此外交锁髓内钉对骨折的固定是髓内夹板固定，应力分散传导，比偏心固定的钢板更符合生物力学要求。可使用内植物对两处骨折同时固定。并通过闭合或采用小切口一种内固定完成多个部位的手术。手术切口远离骨折端，创伤小、不剥离骨膜，能更好保护血运，促进骨折愈合。术后能早期功能锻炼，迅速恢复关节功能，是治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的理想方法之一。在实施中应注意：(1) 扩髓时转子间骨折易产生移位，故需先期临时固定。(2)重建钉锁钉时，宜遵循先锁近端锁钉、再锁远端锁钉的顺序，以确保头钉的置入准确。(3) 可以健侧肢体做参照，主钉选取长度应合理，以防发生肢体短缩等并发症。(4)本病属同侧下肢多处骨折，骨折处血液循环差，不可强求早期负重[4]，应在随访中根据骨痂生长情况决定完全负重时间。

4参考文献

[1]孟国良,王振中,刘文峻.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折[J].伤残医学杂志,2000,8(3)：62-64.

[2]陈建卓，杨小辉，闵琦.重建髓内钉治疗股骨转子间骨折合并同侧股骨干骨折[J].吉林医学，2014，35(30):6 760-6 761.

[3]袁海涛，李启生，黄宗贵，等．股骨重建钉治疗股骨转子下骨折24例[J]．广西医学，2009，31(9)：1 312-1 314．

[4]池雷霆，裴福兴，屠重棋，等. 股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或转子间骨折(附15例报告)[J].华西医学，2002,17(2):177-178.

(收稿2015-10-22)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0076-02