后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果

孙永杰

河南尉氏县人民医院　尉氏　475500



后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果

孙永杰

河南尉氏县人民医院尉氏475500

【摘要】目的探讨后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法将70例脊柱胸腰段骨折患者随机分为2组，每组35例。对照组采用前路内固定融合术治疗， 观察组采用后路内固定融合术。比较2组患者的治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量，术后住院时间均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折，术后并发症少，患者临床症状和体征缓解明显，恢复时间短。

【关键词】脊柱胸腰段骨折；后路内固定融合术；前路内固定术

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%。其中胸腰段骨折最多见，严重者可致截瘫，危及生命。手术是治疗脊柱胸腰段骨折的主要措施，通过手术消除占位压迫、稳定脊柱、纠正脊柱畸形及恢复损伤神经的功能[1-2]。2011-02—2014-12，我们对70例脊柱胸腰段骨折患者分别应用前路和后路内固定融合术治疗，现将不同入路的效果比较报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组70例患者中男46例， 女24例； 年龄21～62岁，平均38.46岁。致伤原因：车祸交通伤35例，高处坠落26例，暴力打击伤9例。损伤节段： T1115例， T1228例， L120例， L26例，L31例。脊髓损伤(ASIA)分级：A级8例， B级16例， C级18例， D级22例， E级6例。经X线、CT或MRI等影像学检查均符合脊柱胸腰段骨折临床诊断标准。随机将患者分为观察组和对照组， 各35例。2组患者年龄、性别、骨折原因、部位、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用前路内固定术。全身麻醉后取仰卧位。选择左侧入路，显露伤锥的前方和侧方。切除伤锥中后部位约2/3的骨质后，对上下椎间盘组织进行切除，消除伤锥椎管前方位置的局限性压迫。充分减压后，清除后纵韧带前方位置致压物，合理恢复脊柱高度、生理弧度。撑开椎体至正常高度后，依据骨折的部位及骨折的情况选取同侧自体髂骨植入。妥善固定后，生理盐水冲洗，缝合切口。观察组应用后路内固定融合术。全麻下取俯卧位，依据术前X线片检查结果选择骨折椎体正中行切口，充分显露伤椎以及相邻的上下各一椎体。依次切开深筋膜与骶棘肌，暴露椎板与横突。确定椎弓根的位置，C型臂X线透视检查掌握患者脊柱骨折情况。在椎骨中置入椎弓根螺钉，充分减压后，完成骨折端的复位与固定。根据骨折损伤状态进行关节突间植骨融合，确保自身髂骨与植骨完全融合。生理盐水冲洗，逐层缝合切口。1周后可行早期功能锻炼，3个月内嘱咐患者卧硬板床。2组患者术后均常规应用抗生素以防止发生感染。观察2组患者手术出血量、手术时间和住院时间及治疗有效率。

1.3疗效评定标准(1)治愈：患者临床症状和体征消失，X线显示伤锥高度基本恢复正常，骨折完全愈合，恢复生活自理能力。(2)有效：患者临床症状、体征明显缓解，X线显示压缩脊柱恢复>60%，脊柱轻度后凸，生活可基本自理。(3)无效：临床症状、体征无明显改善，腰部活动受限，无法进行体力活动。总有效率=治愈率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者手术时间、术中出血量，术后住院时间均低于对照组， 2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

胸腰椎骨折手术应通过有效复位和固定，恢复脊柱的正常力线和序列，利于骨折良好愈合和日后功能锻炼。手术方法包括前路手术、后路手术及前后路联合手术等。前路手术可直接减压和融合固定，但手术操作难度大，不仅出血过多和增加周围脏器误伤几率，且对脊柱的后结构及关节突骨折交锁等问题尚无法有效解决。前后路联合手术存在时间长、创伤大、经济负担重等缺点，临床使用亦受到一定限制。后路内固定融合术可在骨折部位利用椎弓根固定，通过后韧带牵张力促进椎骨碎骨块复位，利于恢复椎体高度，并实现对后凸角的良好矫正。而椎弓根是脊柱中最坚强部分，可提高脊柱稳定性和持久性。同时术中还可及时修复后部结构损伤，故后路内固定融合术创伤小、术后恢复快，经济负担轻，总有效率高。基于解剖特点和手术的要求，在伤椎能有条件置入椎弓根钉的情况下方可选择后路内固定融合术，例如椎体没有完全爆裂，伤椎至少有一侧椎弓根完整及患者椎体无明显骨质疏松等。

4参考文献

[1]Mikles MR，Stchur RP，Graziano GP. Posterior instrumentation for thoracoiumbar fractures[J]. J Am Acad Orthop Surg，2004，12(6)：424-435.

[2]曾忠友，张建乔，金才益，等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比分析[J].中华创伤杂志，2012，28(2)：149-154.

(收稿2015-12-08)

【中图分类号】R683.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0070-02