直肠癌腹腔镜下保肛手术效果观察

韦有亮　梁永明　李宁华　黄尚辉

广西来宾市人民医院肝胆胃肠外科　来宾　546100



直肠癌腹腔镜下保肛手术效果观察

韦有亮梁永明李宁华黄尚辉

广西来宾市人民医院肝胆胃肠外科来宾546100

【摘要】目的观察腹腔镜下保肛手术治疗直肠癌的效果。方法选取接受保肛手术的164直肠癌患者作为观察对象。观察组84例实施腹腔镜下手术，对照组80例采用开腹手术。对比分析2组患者的治疗效果。结果观察组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症发生率及住院时间均少于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1、3 a存活率、复发与转移率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严格掌握手术适应证前提下，腹腔镜下行保肛手术治疗直肠癌创伤小、远期效果满意。

【关键词】直肠癌；保肛手术；腹腔镜

直肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤之一，发病率占全部结直肠肿瘤的60%～75%[1]。2010-02—2012-06间，我们直肠癌者实施腹腔镜下保肛手术治疗，效果满意，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010-02—2012-06间在我院接受保肛手术的164直肠癌患者作为观察对象。均根据临床表现、直肠指诊、内镜及病理学检查和影像学检查明确诊断。其中男70例、女94例；年龄41～68岁，平均58.52岁。TNM分期Ⅱ～Ⅲ期。分型：溃疡型86例、缩窄型37例、肿块型41例，组织学分型：高分化型42例、中分化型74例、低分化型48例。排除：(1)肝、肾功能、凝血机制严重异常。(2)肿瘤直径超过肠管直径1/2以及远处转移。(3)放化疗病史。(4)多次行腹部手术史；(5)术前已行新辅助化疗。(6)肿瘤下缘距肛缘<5 cm。将腹腔镜下手术的84例患者作为观察组，采用开腹手术的80例患者为对照组。2组患者性别、年龄、疾病分期分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法2组患者均在全麻下施术。

1.2.1观察组给予腹腔镜下行保肛手术：脐孔穿刺建立人工气腹(压力维持在12 mm Hg)。四孔法(右下腹麦氏点1 cm为主操作孔，右、左下腹直肌外侧平脐水平分别作0.5 cm辅助操作孔)建立腹腔镜手术操作孔。肠系膜下动脉根部周围淋巴结予以清扫后予以结扎离断。分别切开乙状结肠、降结肠左侧腹膜、直肠侧方和前方腹膜及乙状结肠右侧腹膜。在乙状结肠系膜根部和直肠周围疏松结缔组织间隙进行分离直至肛提肌平面。经右下腹麦氏点Trocar置入直线切割闭合器，在肿瘤下缘2～3 cm处将直肠切断封闭，随后纵向延长左下腹切口至5 cm，安放塑料保护套。提出拟切除肠管，在距离肿瘤15 cm部位将肠管离断。将吻合器抵钉座置入结肠内，荷包缝合固定，放入腹腔，缝闭左下腹切口。扩肛置入管型吻合器于直肠内腹腔镜监视下，实现结肠和直肠的吻合。吻合口附近留置引流管结束手术。1.2.2对照组遵循TME原则开腹行直肠癌Dixon根治手术。

1.3观察指标观察、比较 2组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症发生率、住院时间及术后1、3 a存活率、复发与转移率。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，定量资料采取配对，t检验，分类资料比较，采用配对卡方检验，对不符合卡方检验要求，则采用Fisher精确概率法，检验标准定为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者手术情况对比观察组手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组。2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患手术治疗效果比较术后2组患者1 a内、3 a内存活率、肿瘤复发与转移率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组手术并发症发生率低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

随着胃肠吻合器的普及、腹腔镜器械的升级及腹腔镜操作技术的提高。肿瘤下缘距肛缘5 cm以上的直肠癌均可以实施保肛手术(Dixon)治疗。与腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)比较，保肛手术避免了盆底和会阴部组织的切除以及结肠造口手术。不仅可达到同样的根治效果，而且可有效保留肛管、提肛肌、内外括约肌以及相应的神经功能，能改善术后肛门功能，提高患者生活质量。与传统开腹手术比较，腹腔镜保肛手术有术野清晰、开阔、易于暴露、术中出血少、术后恢复快、术后肠粘连及并发症的发生率低和术后患者恢复快等优势。此外由于腹腔镜的放大效应使传统手术的盲区完全暴露在直视下， 手术操作较开腹更加精确。我们认为：虽然保肛手术效果显著，但不能单纯追求保肛而忽略对肿瘤的治疗效果。所以术前应明确直肠癌的临床分期、位置以及既往治疗史，个体化选择合适的手术方式。不仅严格掌握 “肿瘤可彻底根治、病灶距离肛缘应超过5 cm”等保肛手术适应证，而且应遵循TME原则对直肠系膜进行完全分离、彻底清除直肠周围淋巴组织以及结缔组织，以免肿瘤在骶前腔内残留。以期在延长患者生存期的同时使患者获得最佳的生活质量[2-3]。

4参考文献

[1]周永淳.32例低位直肠癌保肛手术临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(13):3029-3030.

[2]胡铭,张建民,李西安,等.保肛手术治疗低位直肠癌患者的手术疗效和生活质量的分析[J].中国普通外科杂志,2012,21(10)：1 310-1 312.

[3]池畔, 陈致奋. 低位直肠癌的腹腔镜手术-内括约肌切除术、Miles手术还是肛提肌外腹会阴联合直肠切除术[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015，42(8):750-754.

(收稿2016-01-12)

【中图分类号】R735.3+7

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0065-02