腹腔镜下卵巢囊肿剥除术46例临床分析

刘亚楠

河南扶沟县人民医院妇产科　扶沟　461300



腹腔镜下卵巢囊肿剥除术46例临床分析

刘亚楠

河南扶沟县人民医院妇产科扶沟461300

【摘要】目的比较开腹手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的效果。方法根据卵巢囊肿剥除术式的不同，将46例卵巢囊肿患者分为2组，各23例。对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜手术，回顾性分析2组患者的治疗效果。结果2组均成功完成手术，观察组手术时间长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中失血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、镇痛药使用率、住院时间及并发症发生率均少于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后彩超扫查显示2组患者患侧卵巢结构均恢复正常。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有创伤小、术中失血量少、术后恢复快及并发症低等优势，应作为治疗卵巢囊肿的首选术式。

【关键词】卵巢囊肿；腹腔镜卵巢囊肿剥除术；疗效观察

卵巢囊肿多发生于20～50岁左右的妇女，内分泌失衡、环境影响及不良生活习惯为主要的发病因素[1]。可导致月经紊乱及腹胀、腹痛等症状，不及时治疗，可引起蒂扭转和囊肿破裂、感染及出血，甚至危及患者生命[2]。2013-12—2015-06间，我们对23例卵巢囊肿患者实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-12—2015-06间收治的46例单侧卵巢囊肿患者为观察对象。均经术前彩超扫查、术中快速冰冻切片病理学检查和术后病理检查确诊。年龄27～48岁，平均36.5岁。囊肿直径5～10 cm，平均6.79 cm。单纯性囊肿15例，黏液性囊肿12例，浆液性囊肿11例，巧克力囊肿8例。根据卵巢囊肿剥除术式的不同分为2组，各23例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法观察组：气管插管全麻，臀高头低截石位。常规消毒、铺巾。脐下缘1 cm做10 mm切口穿刺建立CO2气腹，压力11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。插入10 mm Trocar，放置腹腔镜。在腹腔镜监视下，于左、右麦氏点分别做5 mm及10 mm切口，分别置入5 mm、10 mm的Trocar，插入手术器械进行操作：(1)由助手对瘤体进行固定，术者用单极电凝钩将囊肿表面的皮质切一小口显露囊肿壁。(2)在囊肿壁和卵巢皮质之间采用钝性联合锐性分离方法逐步将囊肿完整剥除。(3)囊肿较大时，先穿刺吸引出囊液。若剥除过程中囊壁破裂，应立即将囊液吸净并用生理盐水将创面冲冼干净。(4)将标本放在标本袋中取出，送快速冰冻切片病理学检查。(5)囊肿残腔创面用5-0薇乔线紧贴卵巢皮质表层间断“8”字缝闭止血。(6)查无出血、快速病理学检查提示为良性卵巢囊肿后，退出器械及腔镜，缝闭腹壁各切口。对照组：连续硬外麻醉下按常规开腹手术步骤实施卵巢囊肿剥除手术。

1.3观察指标对2组手术时间、术中失血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、镇痛药使用率、住院时间及并发症发生率。

2结果

2.12组患者的手术情况2组均成功完成手术，观察组手术时间(75.52±32.42)min，长于对照组(73.47±19.37)min，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术情况优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者术后并发症发生情况观察组术后发生皮下气肿和肩部酸痛各1例，1～2 d自行自行消失。对照组术后发生切口脂肪液化3例，切口感染1例，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后彩超扫查显示2组患者患侧卵巢结构均恢复正常。

3讨论

卵巢囊肿是妇科常见病，主要表现为小腹胀痛及月经紊乱，50%～60%患者可并发不孕症，若不及时治疗，随着囊肿逐渐增大，可引起蒂扭转及囊肿破裂、感染和出血，极大影响患者的生活质量[3]。

囊肿剥除术既去除了囊肿，又保留了卵巢及其功能，故常作为治疗卵巢囊肿的首选术式。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术因有以下主要优势已广泛应用于临床[4]。(1)切口小、创伤小、术中出血量少。(2)手术视野大而清晰，利于囊肿顺利完整剥除，复发率低。(3)手术在相对密闭的腹(盆)腔内进行，可避免脏器长时间暴露，利于术后胃肠功能恢复、减轻术后疼痛及降低腹腔内感染、粘连等发生率。本组结果显示，2组同样有良好的远期效果，但腹腔镜组的术中失血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、镇痛药使用率、住院时间及并发症发生率均优于开腹组，与文献报道一致[5]。

为保证手术效果，在实施腹腔镜手术时应注意:(1)由于卵巢肿瘤组织学种类繁多而复杂，术前评估肿物性质及镜下确诊是选择腹腔镜手术的关键[6]。如术前检查疑似恶性囊肿，不宜采取腹腔镜手术。(2)必须完整剥除囊肿，避免囊肿破裂。对囊壁较薄的巨大囊肿，可先穿刺吸出囊液后再行剥除囊肿，以减少避免囊肿破裂。(3)考虑到患者的生育需求，囊肿剥除后的残腔创面不要盲目电凝出血点，用5-0可吸收线紧贴卵巢皮质间断缝闭，以免损害正常的卵巢组织，尽可能保留患者的卵巢功能[7]。(4)术中出血过多，术后会导致卵巢功能紊乱，表现为雌激素水平下降，卵泡刺激素、黄体生成素持续升高，月经紊乱等围绝经期症状[8]。因此，若为卵巢巧克力囊肿合并盆腔内膜异位症与周围组织广泛粘连、术野出血腹腔镜下难以有效止血控制时，应及时中转开腹手术。

4参考文献

[1]熊巍, 孙大为, 张俊吉，等.经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的对比研究[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(3): 176-178.

[2]马瑞丽，梁丽星.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14(2)：173-174.

[3]李琳，程莉，周敏，等. 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的对比研究[J]. 西部医学，2014，26(9)：1 335-1 336.

[4]吴金凤，马爱珍. 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿80例临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，16(1)：58-59.

[5]刘文华.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术42例疗效观察[J]. 河南外科学杂志，2015，21(6)：43.

[6]庄红梅，李玲，周萍萍．电视腹腔镜下对卵巢良性肿瘤手术71例分析[J].中国内镜杂志。2012，8(14)：52-53．

[7]吴硕东. 经脐单孔腹腔镜手术技术和技巧若干问题的体会 [J]. 中国创伤外科杂志，2012，12(11)：982-983.

[8]黄顥，李燕英，张凤兰. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法影响卵巢功能的研究[J].临床医学工程，2013，20(8)：955-956.

(收稿2015-11-10)

【中图分类号】R737.31

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0032-02