不同固定方法治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察

孙琰　李雪寒

天津市咸水沽医院骨科　天津　300350



不同固定方法治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察

孙琰李雪寒

天津市咸水沽医院骨科天津300350

【摘要】目的观察不同内固定手术治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果。方法将64例桡骨远端不稳定骨折患者随机分为2组，各32例。观察组采用切开复位“T”型钢板内固定治疗，对照组采用闭合复位外固定架固定治疗。比较2组手术时间、术中出血量、术后腕关节功能评分及并发症发生率。结果观察组手术时间及术中出血量均大于对照组；术后并发症发生率(0.00%)低于对照组(12.50%)，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05。2组患者术后均随访6～12个月，依据腕关节Gartland and Werley评分：观察组优良率90.63%(29/32),对照组优良率84.38%(27/32),2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位T型钢板内固定及闭合复位外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折均能获得良好疗效，且各有利弊，可根据患者病情及意愿合理选择治疗方式。

【关键词】桡骨远端骨折;固定方式;疗效

桡骨远端骨折是发生于距桡腕关节面2～3 cm处的骨折，常伴明显移位，好发于骨质疏松患者，女性较为常见[1]。2013-10—2015-01间，我科对64例桡骨远端不稳定骨折患者分别采用外固定支架和钢板内固定治疗，现将治疗效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组64例患者均符合桡骨远端骨折临床诊断标准。其中男28例，女36例；年龄32～64岁，平均50.38岁。致伤原因：跌滑伤30例，交通车祸伤22例，暴力击打伤12例。左侧骨折29例，右侧骨折35例。骨折类型：A3型20例，B2型18例，B3型14例，C1型8例，C2型4例。桡骨短缩均>5 mm，关节面移位均>2 mm，并排除病理性、陈旧性骨折。患者术前均签署知情同意书。随机为对照组和观察组2组，每组32例。2组患者年龄、性别、致伤原因、骨折类型等基线比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法(1)观察组采用“T”型钢板内固定：臂丛麻醉后根据骨折移位情况选择手术入路。掌侧入路者于桡侧腕屈肌和掌长肌间隙进入，切开皮肤和皮下组织后，钝性分离桡侧腕屈肌、桡动脉和正中神经。避免损伤正中神经及邻近血管组织。纵行切开旋前方肌并牵向尺侧，充分暴露骨折端及移位骨块。背侧入路取腕部桡背侧做纵弧形切口，向近端延长至桡骨茎突以上约6～8 cm，向远端延长至桡腕关节，逐层切开。将桡侧腕长伸肌、短伸肌肌腱牵向桡侧，将拇长伸肌肌腱牵向尺侧。充分暴露桡骨背侧的骨折断端和掌侧面碎骨块。清理骨折断端，C型臂透视下对患者的骨折以及关节面情况进行探查和骨折复位。恢复桡骨长度、桡骨远段尺侧倾斜角(20°～25°)、桡骨远段掌侧倾斜角 (10°～15°)及关节面的平整。使用克氏针临时固定。 如有骨缺损，可用自体髂骨或人工骨填充植骨。复位满意后根据骨折情况选择不同长度的 “T”型钢板实施内固定。取出克氏针[2]。(2)对照组采用外固定支架治疗。局麻下取仰卧位，前臂置于中立位。C臂机透视下手法牵引复位骨折端后，自第2掌骨背外侧做2个纵向小切口, 依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分开肌肉。与掌骨额状面成30°垂直骨纵轴置入外固定架螺钉2枚。再在桡骨背外侧做2个小切口,自肌间隙进入,与桡骨额状面成30°垂直桡骨纵轴平行置入2枚外固定架螺钉，连接固定架。C臂透视下再次牵引复位并检查骨折端对位、对线和复位后桡骨长度及支架连接等情况满意后，调整锁紧装置，旋紧螺母锁死固定架。术后定期检查支架的位置和功能。根据恢复情况术后2～3 d可开始进行手指屈伸功能练习。术后3周摄X线片后改功能位固定,根据X线片骨折生长情况,4～6周后在医生指导下松开支架延长器,积极活动腕关节。术后2个月左右骨折愈合可拆除外固定支架，医生指导下行康复锻炼。

1.3疗效评价参照Gart-land-Werlev腕关节功能评估标准[3]， 对患者掌倾角、尺偏角和桡骨短缩等情况进行评估。包括畸形情况、主客观评价和并发症。优：0～2分，良：3～8分， 可：9～20分， 差：>20分。

1.4统计学方法数据采用STATA11.0软件统计学分析，计量资料应用表示，组间比较采用方差分析。计数资料采用n标书，组间比较采用趋势卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组 6个月腕关节Gartland and Werley功能评分比较2组腕关节Gartland and Werley功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.22组手术一般情况比较观察组手术时间及术中出血量均高于对照组。观察组术后未出现内固定松动、切口感染等术后并发症。对照组术后出现4例(12.50%)钉道感染，经加强换药后愈合。2组比较，差异均有统计学意义 (P<0.05)，见表2。

3讨论

传统手法复位和石膏固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果差，部分患者骨折畸形愈合，发生再次移位及创伤性关节炎等并发症概率高，导致后期桡腕关节功能恢复不满意。闭合复位外固定支架和切开复位钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，能促进桡骨远端长度和关节面完整性的良好恢复，保持桡腕关节和下尺桡关节的相对适合关系，均可为骨折维持复位效果提供稳固可靠的支撑和持续的牵引力，减少骨折端移位或出现短缩等，改善骨折后桡腕关节的功能恢复[4]。其中外固定支架法创伤小、通过轴向的持续牵伸最大限度保持肢体长度，维持关节间隙的正常位置，能保护腕关节并允许腕关节早期活动，促进腕关节功能的恢复并防止发生骨质疏松，并免除二次取出内固定的手术痛苦。但对明显背侧骨折移位的复位效果可能稍逊T型钢板内固定。部分老年骨质疏松患者，复位后存在一定程度的骨缺损，缺乏有效支撑，且术后存在钉道感染风险。桡侧或背侧切开复位T型钢板内固定，在直视下进行腕关节面的复位，有利于恢复关节面良好的平整性和保持骨折良好的对线、对位。对严重的粉碎压缩骨折和骨质疏松骨折复位后骨质仍呈现出较大的缺损的患者，可在骨缺损处实施植骨手术，维持桡骨远端的长度和骨折断端的稳定。但存在手术创伤大，内置物取出需二次手术，经济负担多等缺点。

注：*P<0.05

总之，对桡骨远端不稳定性骨折应用闭合复位外固定架和切开复位内固定治疗各有利弊。提高治疗效果的关键在于对骨折类型和骨质量的精确判断、充分植骨、早期功能锻炼及适当的解剖复位后牢靠固定。以避免或延迟创伤性关节炎等并发症。应结合患者的具体情况来选择手术方式[5]。

4参考文献

[1]Rahman O，Khan MQ，Rasheed H，et al. Treatment of unstable intraarticular fracture of distal radius： POP casting with external fixation[J]. J Pak Med Assoc，2012，62(4)：358-362.

[2]樊金全，范大礼，周跃. 前臂外固定支架结合“T”形钢板内固定治疗桡骨远端骨折[J]. 中华创伤杂志，2010，26(3)：242-243.

[3]杨海粱，邹高展.外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折38例[J].江西中医药，2011，4(42)：46-47.

[4]蔡靖宇，郭涛，吴富章，等. 桡骨远端不稳定性关节内骨折治疗方法的比较[J]. 生物骨科材料与临床研究，2012，9(2)：55-58.

[5]朱成栋,乔高山,朱乐银,等. 斜T型钢板内固定与外固定支架固定治疗老年桡骨远端不稳定型骨折的疗效对比[J] 中华创伤骨科杂志,2015,17(10):905-908.

(收稿2015-12-30)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0029-02