斯氏针加钢丝张力带与鹰嘴钩钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折效果比较

高春生　刘伟平　黄宇　胡玉霞　王晓红

河南长葛卫生职业中等专业学校附属医院(长葛市第二人民医院)骨科　长葛　461500



斯氏针加钢丝张力带与鹰嘴钩钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折效果比较

高春生刘伟平黄宇胡玉霞王晓红

河南长葛卫生职业中等专业学校附属医院(长葛市第二人民医院)骨科长葛461500

【摘要】目的观察斯氏针加钢丝张力带与鹰嘴钩钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折的效果。方法随机将2008-02—2015-08间就诊的40例尺骨鹰嘴骨折患者分为2组，观察组(21例)行斯氏针加钢丝张力带固定术，对照组(19例)行鹰嘴钩钢板固定术。观察比较2组治疗效果。结果观察组和对照组的优良率分别为90.48%与89.47%，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组骨折愈合时间、术中出血量、住院费用均显著优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论斯氏针加钢丝张力带与鹰嘴钩钢板固定术治疗尺骨鹰嘴骨折均能获得良好疗效。但斯氏针加钢丝张力带固定术骨折愈合时间短，临床应用时应准确把握适应证。

【关键词】尺骨鹰嘴骨折；斯氏针加钢丝张力带；鹰嘴钩钢板

尺骨鹰嘴为松质骨，与肱骨滑车一起构成肱尺关节，在肘关节屈伸活动中起重要作用。尺骨鹰嘴骨折好发于中老年人，骨折发生后，肘关节活动功能受限，严重影响患者正常生活和工作。斯氏针加钢丝张力带和鹰嘴钩钢板两种固定方法是近年来在临床广泛应用的固定方式[1]。为探讨两种术式的效果，2008-02—2015-08，我们对40例闭合性尺骨鹰嘴骨折患者分别实施斯氏针加钢丝张力带和鹰嘴钩钢板固定术，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将40例患者分为2组，观察组(21例)中男13例，女8例；年龄29～74岁。病程2 h～7 d。对照组(19例)中男11例，女8例；年龄30～75岁。病程3 h～8 d。患者均签署知情同意书，排除病理性骨折、合并肱骨远端骨折、精神障碍及其他手术禁忌证患者。2组患者性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组患肢置止血带，全麻下常规消毒铺巾。取尺骨近端背侧切口长6 cm。在尺骨骨折远端3 cm处用2.5 mm斯氏针从尺骨外侧向内钻孔。用双股钢丝穿过骨孔，预置。把骨折断端间软组织清理干净，解剖复位，用巾钳固定维持位置。用1.0～1.5 mm斯氏针两枚从尺骨鹰嘴近端向远端旋入尺骨髓腔，预置钢丝绕过斯氏针“8”字固定，收紧钢丝，松紧适宜，活动肘关节断端无异常活动。去除巾钳，查解剖复位，固定牢固，拍肘关节正侧位片。斯氏针尾端折弯，剪除过长针尾。缝合，包扎，不行石膏固定。尽早在肘关节无痛情况下屈伸肘关节。拆线后1周用中药洗剂熏洗肘关节1个月，60 min/次, 2次/d。根据骨折愈合情况，活动肘关节。

1.2.2对照组手术方法同观察组。手术完成后根据骨折类型和长度选择相应的尺骨鹰嘴钩钢板置于尺骨内侧面。用松质骨螺钉从鹰嘴钩钢板远端开始依次钻孔固定，注意不要穿透骨骼。固定满意后设置引流管，缝合切口。术后处理同观察组。

1.2.3植骨对于明显骨质缺损者，可在植骨术后再进行骨折复位固定。

1.3观察指标(1) 根据改良An和Morrey肘关节活动功能评分评定治疗效果，内容包括活动度、力量、稳定性及疼痛四个条目，满分100分。优：评分≥90分，良：80分≤评分<90分，可：70分≤评分<80分，差：评分<70分。以(优+良)计算优良率。(2)骨折愈合时间、术中出血量及住院费用。(3)术后不良反应发生率。

2结果

2.12组治疗效果比较2组治疗优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.22组手术一般情况比较观察组骨折愈合时间、术中出血量、住院费用均显著短于或低于对照组，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组不良反应比较观察组术后发生1例感染，1例尺神经损伤，不良反应发生率为9.52%(2/21)。对照组术后发生1例螺钉松动，2例感染和1例尺神经损伤，不良反应发生率为21.05%(4/19)。2组差异无统计学意义(χ2=1.04,P>0.05)。

3讨论

尺骨鹰嘴骨折是较常见的上肢骨折，手术的目的在于恢复正常解剖对位并维持其稳定性，恢复肘关节正常屈伸功能。周炎[2]等人还认为尺骨鹰嘴骨折术应尽量保留尺骨鹰嘴，关节的稳定也不仅限于关节骨性部分，还包括关节囊、韧带和肌腱。

鹰嘴钩钢板由钛合金材料制成，质地轻柔，但坚固轻便、抗弯、抗扭动、抗疲劳作用持久，生物相容性好。其通过拉力螺钉固定冠状突，尤其适用于合并有尺骨冠状突骨折的患者[3]。但鹰嘴钢板置入尺骨背侧后，患者异物感强烈，加之尺骨背侧皮下脂肪较少，增加术后疼痛感，易使患者产生焦虑抑郁心理。另外，与钢丝张力带固定方法相比，鹰嘴钩钢板不仅导致医疗费用增加，同时创伤大，增加术中出血量，不利于术后康复[4]。

张力带是抵抗张力的必要器具，对肘关节正常屈伸活动至关重要。张力带的设置能将屈曲时的张力转变为压缩力，增加骨折固定后的稳定性。斯氏针加钢丝张力带固定属于弹性固定，固定牢固，早期即可进行功能锻炼，骨折愈合快，肘关节功能恢复好。手术基本不剥离骨膜，对血运影响小，有利于缩短骨折愈合时间。斯氏针加钢丝张力带沿尺骨纵轴平行分布，倾斜穿过尺骨前侧皮质，对防止骨折固定后再次发生旋转移位效果显著。另外，我们采用“8”字形钢丝张力带，有利于加固定后的稳定性。本组2种术式均能获得良好效果，与文献报道相符[5]。

根据骨折具体情况选择恰当的手术方式是保障疗效的关键。对伴有尺骨冠状突骨折的严重粉碎性骨折，适用于鹰嘴钩钢板固定，以获得更佳的固定效果。对于一般性骨折或移位滑脱患者，则更适于斯氏针加钢丝张力带固定。本组术后均未发生创伤性关节炎、骺坏死、骨折未愈合、骨化性肌炎等严重并发症[6]，提示两种手术方式安全性较高。术中2例尺神经损伤出现患肢小指麻木，未经特殊干预症状均在术后1周内消失，3例感染患者经氧氟沙星连续治疗1周均获痊愈。

4参考文献

[1]王欣,梅炯,俞光荣,等.成人尺骨鹰嘴骨折治疗方法的研究进展[J].中华创伤杂志,2014,30(12):1 249-1 257.

[2]周炎,刘世清,瞿新丛,等.3种克氏针张力带固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志,2014,13(7):642-643,644.

[3]梁钟鸣,周建伟,范勇,等.解剖钢板与张力带固定尺骨鹰嘴骨折的疗效比较[J].实用医学杂志,2013,29(9):1 541-1 542.

[4]窦维新,李常奇,陈茂振,等.鹰嘴钢板与克氏针张力带在尺骨鹰嘴骨折治疗中的应用[J].中医临床研究,2014,10(12):115-116.

[5]陈琦翔,黄解元,钟泽林,等.克氏针张力带与鹰嘴钩钢板治疗尺鹰嘴骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(7):639-641.

[6]孙俊,杨柳青.鹰嘴骨折手术治疗与并发症分析[J].实用骨科杂志,2013,19(12):1 135-1 138.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0027-02