老年急性肠梗阻30例临床分析

郭德才

河南温县人民医院急诊科　温县　454850

老年急性肠梗阻30例临床分析

郭德才

河南温县人民医院急诊科温县454850

【摘要】目的探讨老年急性肠梗阻的临床特点和治疗方法。方法对30例高龄急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组30例患者中10例患者保守治疗，21例手术治疗。除术后1例并发多器官功能障碍综合症(MODS)及1例术后4 d发生急性肺栓塞抢救无效死亡外。其余患者均获痊愈。结论老年急性肠梗阻患者病因复杂、病情进展快，及时诊断并密切观察病情演变，准确掌握适应证和把握手术时机，能有效提高治愈率，减少病死率。

【关键词】急性肠梗阻;高龄;手术时机

急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一， 是指肠腔内容物因机械因素或内脏神经失调等因素导致其无法顺利向远端运行，产生的一系列的病理和生理表现[1]。老年患者因多合并伴有糖尿病、心血管系统及呼吸系统等疾病,急性肠梗阻时病理生理变化复杂,术后并发症多,病死率高[2]。2012-03—2015-08间，我们共收治30例高龄急性肠梗阻患者。现对患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨老年急性肠梗阻的临床特点和治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例患者中男17例， 女13例；年龄67～87岁， 平均80.20岁。均根据病史、临床表现、影像学检查、结肠镜及病理学检查和术中探查确诊。发病时间<24 h内者8例， 1～3 d者16例， >3 d者6例。粘连性肠梗阻12例，结肠肿瘤8例，腹外疝嵌顿5例，乙状结肠扭转4例,粪石性梗阻1例。21例患者的白细胞总数>10×109L。合并高血压5例，冠心病2例,糖尿病3例，脑梗死 3例，慢性阻塞性肺疾病 3例。合并2种以上疾病者4例。

1.2治疗方法13患者给予禁食、禁水，持续胃肠减压。纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡及肠外营养支持等保守治疗。1例粪石性肠梗阻行自拟复方大承气汤加减灌肠。严密观察患者病情变化。对经保守治疗1～2 d症状及腹部体征仍不见明显缓解，或出现腹膜刺激征，或白细胞进行性增高及怀疑有和确诊为绞窄性肠梗阻的患者均行剖腹探查手术并根据探查结果实施相应手术。

2结果

本组12例术后肠粘连性肠梗阻患者中，9例患者经保守治疗梗阻症状缓解痊愈。3例保守治疗无效后经手术治疗后痊愈。其中2例行单纯粘连松解术，1例行粘连松解+肠切除端端吻合术。 腹外疝嵌顿7例患者均急诊行嵌顿性疝复位+修补术治疗痊愈。4例乙状结肠扭转行肠扭转复位术治疗后痊愈。 1例粪石性肠梗阻予禁食、持续胃肠减压、灌肠等保守治疗2 d后排出粪石，恢复肛门排气。6例结肠肿瘤中实施右半结肠切除吻合1例，左半结肠切除吻合2例，Hartmann手术1例(2周后行Ⅱ期吻合)，2例术中发现癌肿侵润扩散遂行单纯造瘘。术后1例并发器官功能障碍综合症(MODS)，1例术后4 d发生急性肺栓塞均抢救无效死亡。其余4例痊愈。

3讨论

3.1老年肠梗阻临床特点老年患者自身身免疫力差，常并存多种疾病，故发生肠梗阻时缺乏典型症状和体征，术后并发症多，病死率高。因此对老年急性肠梗阻患者应全面细致实施体格检查，重视对病史的询问，结合影像学检查结果做出临床诊断并判断肠梗阻原因，以减少漏诊率、误诊率。

3.2老年急性肠梗阻的治疗应结合老年患者的特点，在全面了解患者对手术耐受能力及明确病因的前提下，实施个性化治疗措施，对于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，应尽量采取禁食、胃肠减压、控制感染、纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡等非手术治疗措施。非手术治疗过程中，密切观察病情演变， 注意腹部体征的变化。如出现下列情况之一者，应考虑有肠绞窄的可能，应尽早期手术探查，并根据病因及患者机体情况确定适当手术方式[3-4]：(1)保守治疗24～36 h无好转，患者全身情况恶化者。(2)持续性腹痛阵发性加重，出现明显腹膜刺激征，频繁呕吐，呕吐物呈血色或棕色。(3)腹部X线片见持续性的气液平面者。如肠扭转可引起部分或全部系膜血管阻塞，导致小肠部分或全部坏死。需及时手术迅速解除扭转，恢复肠系膜血液循环。对肿瘤引起的肠梗阻患者，应根据梗阻部位、程度及患者全身重要脏器储备功等，选择Ⅰ期切除吻合或者是分期手术，以达到解除梗阻及切除癌肿的目的[5]。此外，围手术期有效控制并存疾病，对提高治疗效果，减少术后并发症发生率和降低病死率具有重要意义。

4参考文献

[1]邓友松，赵福英.62例老年人急性肠梗阻诊治[J].重庆医学，2013,42(29)：3 556-3 557.

[2]黎介寿.手术学全集(普外科卷)[M].北京：人民军医出版社,1996：886-891.

[3]林英健，齐玲芝，于燕.急性肠梗阻100例临床分析[J].中国老年学杂志，2011，(11)：2 115-2 116.

[4]王新军.43例老年肠梗阻临床分析[J].河南外科学杂志,2009,15(6):92.

[5]高友福，孙颢，陈宏，等.术中肠腔减压在左半结肠癌肠梗阻一期切除吻合术中的临床应用[J].结直肠肛门外科，2011，17(2)：71-74.

(收稿2015-12-24)

【中图分类号】R574.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0054-02