妊娠期高血压疾病干预措施的研究及效果评价

王俊凤

·经验交流·

妊娠期高血压疾病干预措施的研究及效果评价

王俊凤

目的探讨干预措施对妊娠期高血压疾病的影响及效果。方法280例妊娠期高血压疾病产妇,分为干预组和对照组,各140例。对照组进行常规的产前检查和临床治疗；干预组在对照组的基础上实施干预措施,观察两组疾病发生情况、血压情况,以及分娩方式、母婴结局。结果干预后,干预组妊娠期高血压、重度子痫前期、子痫及慢性高血压并发子痫前期的发病率(46.43%、7.86%、3.57%、1.43%)明显低于对照组(60.71%、17.86%、10.71%、6.43%),差异具有统计学意义(P<0.05)。干预治疗前,两组血压比较差异无统计学意义 (P>0.05)；分娩时和分娩24 h后,干预组的血压均明显低于对照组(P<0.05)。干预组剖宫产、早产、产后出血、胎盘早剥、低体重儿、新生儿窒息等情况的发生率(24.29%、6.43%、2.86%、3.57%、7.14%、6.43%)均明显低于对照组(40.00%、13.57%、8.57%、10.00%、15.00%、14.29%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论干预措施治疗妊娠期高血压疾病可明显改善其血压,降低不良母婴结局的发生率,具有良好的治疗效果。

妊娠期高血压疾病；干预措施；母婴结局

娠期高血压疾病是妊娠期常见疾病［1］,一般发病时间为妊娠20周以后,主要表现为高血压、蛋白尿,妊娠期高血压、子痫、子痫前期是妊娠期特有的疾病,严重着可危及母婴生命［2］,应引起医患的足够重视。治疗的关键是控制血压稳定,降低并发症的发生［3］。有效的护理干预是对治疗具有重要意义,本研究旨在探讨干预措施治疗娠期高血压的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年10月本院收治280例妊娠期高血压疾病产妇作为研究对象,所有产妇诊断均符合《妇产科学》中妊娠高血压综合征诊断标准：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压≥90 mm Hg,且同时排除伴有高血压、肝肾功能不全、糖尿病等。全部产妇均知情同意并自愿参与本研究。将所有产妇随机分为干预组和对照组,各140例。干预组年龄20～43岁,平均年龄(26.1±13.1)岁；初产妇87例、经产妇53例。对照组年龄20～42岁,平均年龄(26.0±13.2)岁；初产妇85例、经产妇55例。两组产妇年龄、产次等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规的产前检查和仅在出现不适的情况下进行对症处理和临床治疗,同时指导患者孕期保健、胎教营养、孕期注意事项等。

1.2.2 干预组 在对照组的基础上实施干预措施,具体如下。

1.2.2.1 管理方法 ①对孕妇实行开放与自我参与的管理模式,向产妇及家属说明研究目的、内容、方式、方法,并征求他们的意见。②充分发挥三级妇幼保健网络的作用和两个系统管理的优势,对参与研究的医护人员进行有重点的分类培训,提高对该病的认识、理解和干预能力。③采用现代化的电子技术,建立热线电话,使专家与医生、基层医生、孕产妇及家属之间及时联系、互通信息。④对引起妊娠期高血压疾病的高危因素进行筛查、分类,并有针对性的进行预防与干预,其干预措施为建立个人档案、健康教育、饮食指导、心理支持、左侧卧位,补充维生素、钙和阿司匹林等。⑤建立孕产妇双向网络转诊机制,以妇幼保健院为中心,成立孕产妇网络管理系统,复盖本院周边的区级医院、社区卫生服务中心、村委会和居委会。在转运过程中,基层医生可参与诊疗过程,院内的学术活动,并将妊娠结局反馈基层,以提高他们的识别能力,提高医疗技术水平,减少医疗纠纷,共享社会资源。

1.2.2.2 临床干预措施 ①建立个人档案和健康教育：a.建立档案(围生期保健手册),记录每例产妇的年龄、孕周、血压、产检情况等基本信息。b.健康教育：通过图片展览、电视、授课等多种形式,定期开展产检培训及PIH疾病相关知识的宣传和教育,针对产妇情况必要时可增加检查次数。②饮食指导和心理支持：a.饮食指导：在营养师的指导下,根据孕妇的体质量指数量身制定营养食谱,指导合理进食含蛋白质丰富、维生素及微量元素的食物及新鲜蔬果,低盐及低脂的摄入,尽量控制体重增长。b.心理支持：建立良好的医患关系,设立围产期门诊随访制度,了解孕妇的心理问题。通过孕妇学校进行授课,使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的有关知识,并告知其该病的严重性以及配合治疗的重要性,让患者重视并积极配合医生的治疗。③分娩前干预措施：a.采用一对一模式,由专业的医护人员进行干预。b.健康资料宣传,让孕妇了解分娩知识,以及生活中应该注意的卫生问题。c.针对孕妇的心理压力,医护人员向其讲解分娩过程,排除恐慌,避免后期造成抑郁。d.一旦出现烦躁等不良情绪时,医护人员指导患者做深呼吸,必要时可采用其他方式平复其心情。e.叮嘱产妇每天保持充足睡眠和保持心情舒畅。f.妊娠期高血压疾病药物治疗时,若出现不良反应,应及时与医务人员沟通,注意孕妇的血压变化和尿蛋白变化,指导孕妇学会自行测定血压,定期监测血压变化,坚持左侧卧位休息,保证胎儿充分供氧。g.药物干预,根据每日血压值变动,适量服用维生素E、维生素C、维生素D、碳酸钙和阿司匹林等预防性药物。h.发生子痫时,及时寻求专家,迅速救治,如果发生抽搐,要静脉注射地西泮10mg,用纱布包着压舌板放在两齿中间,防止患者咬伤和窒息,记录抽搐时间、抽搐次数。i.出现心脏骤停时,应立即行心脏胸外按压,同时要静脉注射肾上腺素1mg。④分娩时干预治疗：观察产妇的心理状态,全程密切观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩情况等；给予患者心理和生理上的支持,消除患者的恐慌心理,增强患者信心。

1.3 观察指标 采用全自动血压计并由医护人员分别在临床干预措施治疗前、分娩时、分娩24 h后测量产妇血压(为早、中、晚3次血压的均值)。观察比较两组产妇疾病发生情况、分娩方式及母婴结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预后发病情况比较 干预后,妊娠期高血压、重度子痫前期、子痫及慢性高血压并发子痫前期的发病率(46.43%、7.86%、3.57%、1.43%)明显低于对照组(60.71%、17.86%、10.71%、6.43%),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组产妇血压情况比较 干预治疗前,两组血压比较差异无统计学意义 (P>0.05)；分娩时和分娩24 h后,干预组的血压均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组产妇分娩方式及母婴结局比较 干预组并发症中的剖宫产、早产、产后出血、胎盘早剥、低体重儿、新生儿窒息等情况发生率(24.29%、6.43%、2.86%、3.57%、7.14%、6.43%)均明显低于对照组(40.00%、13.57%、8.57%、10.00%、15.00%、14.29%),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组产妇干预后发病情况比较［n(%)］

表2 两组产妇干预前、分娩时及分娩24 h血压情况比较(±s,mm Hg)

表2 两组产妇干预前、分娩时及分娩24 h血压情况比较(±s,mm Hg)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 干预前 分娩时 分娩24 h收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压干预组 140 146.12±11.05 94.16±7.11 136.22±8.05a 86.32±7.45a 131.21±6.42a 83.17±7.56a对照组 140 144.24±11.17 93.32±7.43 141.12±9.54 89.23±7.12 139.36±6.02 86.87±7.23 χ2 1.416 0.966 4.645 3.341 10.957 4.185P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 两组母婴结局比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期高血压疾病至今病因不明,可能的病因有子宫螺旋小动脉重塑不足、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等［4］。妊娠期高血压疾病在我国发病率达9.4%～10.4%［5］。加强产前检查和临床干预措施,可降低重度妊娠期高血压疾病的发生。从临床开展情况来看,干预措施已取得显著的效果。郭红艳等［6］认为,干预措施明显降低PIH产妇的剖宫产率和并发症发生率,在确保PIH母婴健康中发挥了重要作用,可见早期干预措施对PIH具有重要预防意义。

本研究结果显示,干预后,妊娠期高血压、重度子痫前期、子痫及慢性高血压并发子痫前期的发病率明显低于对照组(P<0.05)；分娩时和分娩24 h后,干预组患者的收缩压和舒张压均低于对照组(P<0.05),并且干预组的剖宫产、早产、产后出血、胎盘早剥、低体重儿、新生儿窒息的发生率同样低于对照组(P<0.05)。这说明经干预后分娩及母婴结局情况有明显改善,收到良好的临床效果。

我国治疗妊娠期高血压的主要方式为终止妊娠和对症治疗［7,8］。以孕妇安全为重心,确保母婴安全。重度子痫前期及子痫患者的院内急救是妊娠期高血压疾病防治的关键,妊娠结局是评价防治效果是否有效的指标,也是反应医院医疗水平的标准。

分析妊娠期高血压疾病的高危因素,积极预防干预对治疗具有重要意义。目前,没有一个系统可行的干预措施［9］,通过实践作者把这些高危因素分为可干预因素、可转变因素、可控制因素和突发因素,并提出对各种因素的具体干预措施,使该病的预防更具有实用性、可操作性,有效控制妊娠期各种突发因素,故妊娠期高血压疾病是完全可以控制和可以干预的,力争做到早干预、早诊断、早治疗［10-12］。

综上所述,妊娠期高血压疾病通过科学有效的管理方法和干预措施,可降低不良母婴结局的发生率,提高了母婴健康水平,从而收到良好的治疗效果。

［1］刘润兰.护理干预在妊娠高血压患者中的应用.临床护理杂志,2013,11(5):666-667.

［2］卢芷兰,高崚,程厢,等.妊娠期高血压疾病患者血清脂联素与胎盘MMP-9检测的临床意义.海南医学院学报,2014,20(6): 832-833.

［3］张洪,廖少玲,邱锡坚,等.护理干预对妊娠期高血压疾病住院患者睡眠质量及血压的影响.护理学杂志,2009,8(24):45-47.

［4］魏春丽,龚芙蓉,史贤敏.妊娠中晚期高血压病提前干预的临床效果观察.临床合理用药,2016,9(4):119-120.

［5］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2011:92-95.

［6］郭红艳,周晓.妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局的影响.中国实用医药,2012,7(15):63-64.

［7］刘瑛,马良坤.妊娠期高血压疾病的治疗策略.中国社区医师,2010,13(9):5-6.

［8］薛丽霞.165例妊娠期高血压疾病治疗分析.中国妇幼保健,2010,25(23):3263-3264.

［9］田瑞环.妊娠高血压疾病危险因素的临床分析及预防.现代中西医结合杂志,2010,19(16):1979-1980.

［10］陈忠,许建娟.妊娠期高血压疾病危险因素的Logistic回归分析.中国妇幼保健,2011,26(30):4675-4677.

［11］张婷,毛平安,章玲宾.妊娠期高血压疾病危险因素的logistic回归分析.实用预防医学,2016,23(4):457-458.

［12］阿依尼沙汗·依明,热米拉·托乎提,丁桂风.早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响.西部医学,2015,27(7):37-38.

Research and evaluation of intervention measure for pregnancy induced hypertension

WANG Jun-feng.Guangdong Zhaoqing City Duanzhou District Maternal and Child Health Care Hospital,Zhaoqing 526040,China

ObjectiveTo investigate influence and effect by intervention measure on pregnancy induced hypertension.MethodsA total of 280 puerpera with pregnancy induced hypertension were randomly divided into intervention group and control group,with 140 cases in each group.The control group received conventional prenatal examination and clinical treatment,and the intervention group received additional intervention measures.Observation was made on disease condition,blood pressure,delivery way and mother-infant outcome in both groups.ResultsAfter intervention,the intervention group had all lower incidences of pregnancy induced hypertension,severe preeclampsia,eclampsia and chronic hypertension complicated with preeclampsia (46.43%,7.86%,3.57%,1.43%) than the control group (60.71%,17.86%,10.71%,6.43%),and their difference had statistical significance (P<0.05).Before intervention,there was no statistically significant difference of blood pressure between the two groups (P>0.05).The intervention group had obviously lower blood pressure during deliver and in postpartum 24 h than the control group (P<0.05).The intervention group had much lower incidences of cesarean section,premature delivery,postpartum hemorrhage,placental abruption,infant of low-birth weight,and neonatal asphyxia (24.29%,6.43%,2.86%,3.57%,7.14%,6.43%) than the control group (40.00%,13.57%,8.57%,10.00%,15.00%,14.29%),and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of intervention measures for treating pregnancy induced hypertension can remarkably improve blood pressure and reduce incidence of poor mother-infant outcome.This method contains excellent curative effect.

Pregnancy induced hypertension; Intervention measure; Mother-infant outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.125

2016-10-14］

526040 广东省肇庆市端州区妇幼保健院