上海某社区乳腺癌术后患者癌性疲乏的调查分析

陈良+曹军+杨祺

摘 要 目的：调查本社区乳腺癌患者癌性疲乏程度及其应对方式，以期针对性地开展干预措施，改善患者的生活质量。方法：选择2014年8月—12月间对居住在凌云街道符合条件的173例女性乳腺癌患者，采用Piper疲乏自评量表和简单应对方式问卷开展调查。结果：173例患者中92例（53.18%）有不同程度的癌性疲乏存在，在躯体方面的疲乏评分最高，0～I期、II期、III期患者的疲乏评分分别为1.6、2.37、2.83，组间差异有统计学意义（P<0.001）。患者的积极应对评分（1.56）高于消极应对评分（1.12）。结论：社区乳腺癌术后患者还是普遍存在癌性疲乏，社区医务人员要提高对癌性疲乏的认识，要给予患者积极的心理支持和帮助，做好健康教育，指导患者正确面对压力，缓解疲乏症状，提高患者的生活质量。

关键词 乳腺癌 癌性疲乏 应对方式

中图分类号：R730.6/R737.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）02-0054-03

Investigation and analysis of the cancer-related fatigue of the postoperative breast cancer patients in a community of Shanghai

CHEN Liang， CAO Jun， YANG Qi

（Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： Through the investigation of the degree of the cancer-related fatigue of the patients with the breast cancer in this community and its coping style to hope to carry out the targeted intervention measure to improve the quality of their life. Methods： From August to Dec. 2014， 173 female breast cancer patients who lived in Lingyun Community and were in line with the conditions were selected and investigated with the Piper fatigue self rating scale and simple coping style questionnaire. Results： In 173 patients， 92 patients had the different degrees of the cancer-related fatigue （53.18%）. The fatigue score in the physical aspect was the highest and the fatigue scores of 0～I， II and III were 1.6， 2.37 and 2.83， respectively and the difference between two groups had the statistical significance （P<0.001）. The positive coping score was （1.56） higher than the negative coping score （1.12） in the patients. Conclusion： The cancer-related fatigue is still prevalent in the patients with the breast cancer in the community. The community health personnel should raise the awareness of the cancer-related fatigue， provide the positive psychological support and help， develop the health education well and guide the patients to correctly face the pressure， relieve the fatigue symptoms and improve the quality of their life.

KEY WORDS breast cancer； cancer-related fatigue； coping style

近年来，乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[ 1]。随着医学技术的发展，在提高患者无瘤生存率的同时，各种治疗也会给患者带来各种不良反应，其中癌性疲乏是癌症患者最常见的症状之一[ 2]。据文献报道，75% ～100%患者在化疗期间会产生严重疲乏感，乳腺癌患者的癌性疲乏程度明显高于其他癌症患者[ 3]。目前国内外癌性疲乏研究多注重于院内治疗阶段，但癌性疲乏不会随治疗结束而结束，在社区的癌症患者出现疲乏时，往往不能得到有效关注，不但影响患者的生活质量，还波及其家庭的日常生活。本研究对社区乳腺癌患者癌性疲乏程度及其应对方式进行调查，以期提高患者对癌性疲乏的认识，针对性地开展干预措施，改善生活质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择居住在徐汇区凌云街道的乳腺癌患者173例进行调查，均为女性，年龄33～81岁，平均（61.43±7.33）岁。入选标准：①病理检查确诊为期乳腺癌手术后2年患者；②KPS评分≥60分；③交流与理解能力正常，了解自己病情，自愿接受调查。排除标准：有其他恶性肿瘤或较为严重的慢性疾病，存在精神障碍无 法合作者。调查对象的病理检查分类及化疗情况见表1。

1.2 调查方法

①采用自制调查表，内容包括患者年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻状况、疾病临床分期、有无贫血、疼痛NRS评分等。②采用Piper疲乏自评量表，由4个分量表和5个另外的条目组成。4个分量表分别为；严重性6个条目、情感方面5个条目、感觉方面5个条目、认知方面6个条目。另外，有1个附加条目评估患者疲乏持续的时间，还有4个开放性问题，以获得更全面的疲乏状况资料。每个条目均采用0～10分数字评分法，各维度分为各条目的平均分，总分为4个得分的平均分。疲乏程度分为3个等级：0～3分为轻度疲乏，3～6分为中度疲乏，6分以上为重度疲乏。③采用简易应对方式问卷，由积极应对和消极应对2个维度（分量表）组成，包括20个条目。问卷为自评量表，采用多级评分，在每一应对方式项目后，列有不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用4种选择（相应的评分为0、1、2、3），由受试者根据自己情况选择好一种作答。结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分。

采用现场调查方法，被调查者在30min内独立完成问卷。调查者仔细检查问卷填写情况，对有空缺或遗漏，当场补全。本调查共发放问卷173份，回收问卷173份，有效回收率100%。

1.3 统计方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疲乏发生率

173例中81例（46.82%）无疲乏表现，92例有不同程度的疲乏（53.18%），其中轻度疲乏59例（64.13%），中度疲乏33例（35.87%），无重度疲乏。

2.2 疲乏总分及各维度、条目评分情况

调查显示社区乳腺癌患者疲乏总分为（2.18±0.88）分，属于轻度疲乏，其中躯体方面的疲乏感最为明显，其次是认知疲乏，情感疲乏和行为方面的疲乏得分较低（表2）。

2.3 不同分期患者Piper疲乏评分比较

对不同分期患者的疲乏总分，以及行为、情感、躯体和认知4个维度的疲乏评分进行分析，差异均有统计学意义（P<0.001，表3）。

2.4 不同分期患者的应对方式比较

173例乳腺癌患者的积极应对评分为（1.56±0.35）分，消极应对评分为（1.12±0.49）分，不同分期患者的应对方式比较见表4。

3 讨论

本研究中乳腺癌患者癌性疲乏的发生率为53.18%，与之前文献报道的22% ～82%相似[4- 5]，但明显低于文献报道的乳腺癌化疗患者的75% ～100%[6]，可能是本研究对象都是社区患者，只有少部分（4.62%）仍在接受放、化疗有关，说明放、化疗与癌性疲乏的发生有着直接的关联。

本研究中有35.87%的患者达到中度疲乏程度，说明乳腺癌手术后患者仍需面对生理、精神、环境等多种因素刺激，造成心理长期紧张，最终导致疲乏的产生。

癌性疲乏由行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏和认知疲乏4个方面组成，本研究对象中躯体疲乏感最为明显。考虑躯体疲劳的产生原因主要有：①乳腺癌患者处于高代谢，对能量需求增加，三大（糖、脂肪、蛋白质）能量物质的消耗使患者没有足够的精力应付日常生活和活动；②手术给患者各器官系统带来不可逆的损害，尤其是术后淋巴水肿影响上肢的活动，从而加重了患者躯体的疲乏水平；③癌症及其治疗会产生一些神经介质，如肿瘤坏死因子、集落刺激因子等，导致肌肉活动抑制，从而出现“疲劳感”。本研究中乳腺癌患者的认知疲乏水平也较高，与国外研究报道相似[7]。而且随着疾病程度的加重，4个维度的疲乏程度均明显加重，说明临床分期是影响疲乏的因素之一。

本研究表明积极应对方式是乳腺癌术后患者采用最多的方式，与姜萍岚[8]等的研究结果一致。因此，医务人员除了为乳腺癌患者提供关心照顾外，更应该给予乳腺癌患者足够的社会支持和专业帮助，指导其如何有效地应对以缓解心理应激。

综上所述，社区乳腺癌术后患者普遍存在癌性疲乏，其躯体方面的疲乏感最强烈，认知疲乏也处于较高水平。社区医务人员要提高对癌性疲乏的认识，做好患者及其家属的健康教育，一方面要保证足够的营养物质摄入以减轻躯体疲劳，另一方面要给予患者积极的心理支持和帮助，指导患者保持积极乐观的生活态度，正确面对压力，缓解疲乏症状，提高生活质量。

参考文献

[ 1] 上海市疾病预防控制中心. 2010年上海市恶性肿瘤发病率[J]. 上海预防医学， 2014， 26（ 9） ： 526- 527.

[ 2] De Jong N， Courtens AM， Abu- Saad HH， et al. Fatigue in patients with breast cancer receiving chemotherapy： a review of the literature[ J]. Cancer Nurs， 2002， 25（ 4） ： 283- 297.

[ 3] 杨萍， 丁玥， 路潜， 等. 乳腺癌新辅助化疗患者癌因性疲乏状况的调查研究[J]. 护理进修杂志， 2009， 24（ 23） ： 2207- 2209.

[ 4] Cascinu S， Graziano F， Ferrau F， et al. Raltitrexed pulls oxaliplatin as first- line chemotherapy for metastatic colorectal cancer. A phase II study of the Italian Group for the Study of Gastrointestinal Tract Carcinomas[ J]. Ann Oncol， 2002， 13（ 5） ： 716- 720.

[ 5] Van Cutsem E， Findlay M， Osterwalder B， et al. Capacitating， an oral fluoropyrimidine carbamate with substantial activity in advanced colorectal cancer： results of a randomized phase II study[ J]. J Clin Oncol， 2000， 18（ 6） ： 1337- 1345.

[ 6] 姜萍岚， 王曙红， 蒋冬梅， 等. 乳腺癌患者癌因性疲乏与疾病特征的研究[J]. 中国现代医学杂志， 2011， 21（ 35） ： 4443- 4449.

[ 7] Berger AM， Farr L. The influence of daytime inactivity and nighttime restlessness on cancer- related fatigue[ J]. Oncol Nurs Forum， 1999， 26（ 10） ： 1663- 1671.

[ 8] 姜萍岚， 王曙红， 蒋冬梅， 等. 乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏与应对方式的研究[J]. 中南大学学报（医学版）， 2011， 36（ 4） ： 323- 328.

（收稿日期：2015-08-04）