强化步行训练对早期脑卒中偏瘫40例肢体功能康复的影响

吴荷花

【摘要】目的：分析强化步行训练对于早期脑卒中偏瘫患者的肢体康复的影响。方法：选取80例早期脑卒中偏瘫患者，根据入院时间顺序随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规康复治疗，观察组在常规康复的同时开展进行强化步行训练。结果：两组患者治疗后FMA、MBL评分均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FMA评分（53.13±10.73）、MBL评分（55.72±13.38），均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：强化步行训练可显著改善早期脑卒中偏瘫患者的肢体功能，帮助患者早日康复。

【关键词】强化步行训练；早期脑卒中偏瘫；肢体康复

【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0093-02

早期脑卒中偏瘫患者出现肢体功能性障碍的原因主要是由于脑卒中致使机体神经细胞及运动传导的通路受到损伤，导致躯体主动控制的能力减弱，且肌张力发生一定变化，相应的肌肉功能均受到一定程度的影响[1]。因此，尽早给予相关措施治疗，帮助早期脑卒中偏瘫患者恢复肢体功能有着十分重要的临床意义，现将总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年3月期间治疗的80例早期脑卒中偏瘫患者，以入院时间顺序分为两组。观察组：共40例患者，男性26例，女性14例，年龄分布39～70岁，平均年龄（54.2±3.7）岁；对照组：共40例患者，男性24例，女性16例，年龄分布37～72岁，平均年龄（53.9±3.9）岁。两组患者上述一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：对照组实施常规康复治疗，具体方法为：①康复性良肢位摆放：患侧在下面的侧卧位时，将头部与颈椎上部向内收，下颚内收。患侧上肢向前伸展，并使肩关节角度保持在90°以内。肩胛骨内侧与患者的前胸面尽量与床接触，避免长时间受压后引起肩关节的疼痛。踝关节中立，避免趾屈或向内翻转。②体位转换训练：对患肢进行适当按摩，鼓励和帮助患者用健肢的运动带动患肢被动活动，指导翻身技巧。在运动时尽量有意联想肢体的运动过程，增强肢患知觉的神经刺激。患者熟练掌握体位转换后，逐步开展由健肢带动患肢坐起，随着训练熟练程度的增加，等坐姿能保持30min后，即能进行站立训练。

1.2.2 观察组：观察组在常规康复治疗的同时实施强化步行训练，具体如下。①站立位平衡性训练：训练时指导患者的双足位置稍偏后，曲髋，上身保持挺直可微前倾，双肩前移越过脚尖及双膝前，将重心转移至双足，前倾并起立。训练时可使用夹板固定患侧的肢体，防止由于协同、拮抗失衡过度牵拉肌群。可使用1kg沙袋固定患肢踝部，防止膝关节屈曲。②行走训练：早期负重后步行训练，2次/日，10～15min/次，可逐渐增加至45min/次。训练时应使用夹板固定患侧上下肢，并于下肢踝部负重1kg沙袋。指导人员应位于患肢后外侧，扶住患者腰带防止其摔倒。指导患者先迈患侧腿部，伸髋、伸膝，为健侧腿部摆动进行准备。③楼梯训练：当患者下肢极力>3级时，可指导其开始实施楼梯训练，2次/d，45min/次。训练时，指导人员应站立于患者后方的偏瘫侧。楼梯上行时应先上患侧肢体，而楼梯下行时则先下健侧肢体。训练时若患者血压超过180/100mmHg，或出现头晕、胸闷时，应立即停止。

1.3 观察指标 于治疗前、治疗4周后，分析两组患者FMA及MBL评分水平。

1.4 判定标准[2] FMA评分标准：96～99分：轻度运动性障碍；85～95分：中度运动性障碍；50～84分：明显运动性障碍；0～50分：严重运动性障碍。MBL评分：良：60～100分；中：41～60分，功能性障碍且稍依赖；差：0～40分，基本或完全依赖。

1.5 统计学方法 本次研究数据均使用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后FMA、MBL评分均高于治疗前，且观察组幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

脑卒中可遗留不同程度的功能性障碍，对患者的生活质量产生极其严重的影响。另外，患者疾病发作数周之后出现的肌肉痉挛、肌肉延展性异常均可产生一定的负面影响。有相关报道称，强化步行训练方案可有效改善早期脑卒中偏瘫患者的运动功能[3]。强化步行训练主要包括五个方面，分别为健康宣教、坐位平衡性训练、站立位平衡性训练、行走训练及楼梯训练。强化步行训练在实施时，时刻围绕“康复”并将其作为治疗中心，贯穿于整个治疗过程。其中，主要以步行训练为主，尽可能地帮助患者早日站立，并通过训练有效激发、增加机体觉醒。另外，也应及时开展负重步行训练，如指导患者站立，进而矫正站姿、训练患者屈髋等各关节功能。本次研究结果中，实施强化步行训练其治疗效果均明显高于常规治疗的对照组，且上升幅度较为明显。上述结果显示强化步行训练对于早期脑卒中偏瘫患者具有十分明显的康复效果。

综上所述，强化步行训练可提高早期脑卒中偏瘫患者的肢体功能、独立步行能力，促使患者早日康复。

参考文献

[1]曹莉，田维琴.强化步行训练在早期脑卒中偏瘫患者肢体康复过程中的效果分析[J].检验医学与临床，2014，11（15） ：2175-2176.

[2]吴航，聂震球，赖美春，等.强化步行训练对早期脑卒中偏瘫肢体康复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（7）：794-796.

[3]李辉，李岩，顾旭东，等.强化躯干肌联合上下阶梯训练对脑卒中患者平衡及下肢功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（5）：426-427.

（收稿日期：2015.09.07）