咪康唑联合氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病52例临床观察

吴惠婵　李春霞

【摘要】目的：观察咪康唑联合氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。方法：选取重度外阴阴道假丝酵母菌病患者104例，随机分为对照组和观察组各52例。对照组采用单一咪康唑治疗，观察组采用咪康唑联合氟康唑治疗，对两组治疗效果进行比较分析。结果：观察组转阴率明显优于对照组；观察组治疗总有效率为92.3%， 明显高于对照组的75.0%；观察组的复发率为4.17%，明显低于对照组的23.08%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。讨论：咪康唑联合氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病能有效提高转阴率， 降低复发率， 疗效显著，具有临床推广与应用价值。

【关键词】重度外阴阴道假丝酵母菌病；咪康唑；氟康唑

【中图分类号】R711.31 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0058-02

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种常见的外阴阴道炎，主要由假丝酵母菌引起，症状表现为外阴搔痒、疼痛、尿痛、性交痛，患者还伴有阴道分泌物增多，其分泌物白色稠厚，呈豆腐渣或凝乳状[1]。妇科检查时多外阴红肿，有抓痕，病情严重的则表现出表皮皲裂或脱落， 阴道黏膜红肿， 阴道黏膜及小阴唇内侧附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见溃烂[1-2]。笔者对咪康唑联合氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年11月于我所接受治疗的104例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者，年龄20～45岁，平均年龄（35.26±5.11）岁，病程3个月到2年，平均病程（1.02±0.5）年，将患者随机分成对照组52例和观察组52例，两组患者的年龄、病程、治疗次数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：成年非孕期妇女；外阴阴道假丝酵母菌病严重程度评分≥7分（具体评分标准如表1所示）；能按照治疗方案接受治疗并按时随诊； 1个月内没有使用抗真菌类药物。

排除标准：处于妊娠期、哺乳期患者；半年内计划妊娠者；对咪唑类抗真菌药物过敏者；存在严重肝、肾功能障碍者；无法按照治疗方案用药和复诊者；治疗期间使用其他抗真菌药物者；自行暂停治疗者；治疗期间有不良反应者[2]。

1.3 方法 对照组选用咪康唑（西安杨森制药有限公司生产的， 200mg/枚，7枚/盒），进行单一用药治疗，患者每晚睡前在阴道放置1枚，一个疗程为3d ，连续使用3个月经周期。观察组在对照组基础上增加150mg氟康唑分散片（武汉东信医药科技有限责任公司生产， 50mg/片，6片/盒）口服，单次顿服，连续使用3个月经周期。针对患者不同临床症状与体征，在治疗结束后1周内、1个月、2个月、3个月分别进行复查，并统计患者的复发率。

1.4 疗效判定 治愈：治疗后症状消失，阴道分泌物恢复正常，假丝酵母菌镜检阴性，白带检查无假丝菌；有效：症状有所改善，阴道分泌物正常，假丝酵母菌镜检阴性，白带检查没有发现假丝菌；无效：治疗后症状无改变，阴道分泌物呈阳性；复发：随访期间，治愈和治疗有效患者又复发外阴阴道假丝酵母菌病，阴道分泌物呈阳性[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0进行数据统计与分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验 ， 计数资料用χ2检验， P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后转阴率比较 观察患者用药5d后、10d后、15d后的转阴率，两组转阴率均有不同程度的提高，观察组转阴率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗后的疗效比较 观察组治疗总有效率92.3% 明显高于对照组75.0%，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组复发率4.17%明显低于对照组23.08%，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。

3 讨论

氟康唑是一种具有新药动力学性质的双三唑抗真菌药，具有代谢稳定、水溶性高的特点，这种新药物动力学使治疗活性大大增强。其主要作用机制是将三唑环中的第4位氟原子与细胞色素P450色素环上的铁进行结合，使之丧失酶活性，进而达到抑制羊毛固醇C14位的甲基反应的效果，同时，防止真菌细胞膜的主要成分麦角固醇合成，该药物对白假丝酵母菌感染的疗效尤其显著。外阴阴道假丝酵母菌病的病原菌有超过90%的部分是白假丝酵母菌，对氟康唑的敏感率达到100%。口服该药物的吸收量占给药量的90%，用药1～2h 就可以达血浆高峰浓度，半衰期为23～35h。咪康唑是咪唑类化合物，可以对抑制真菌麦角甾醇的合成，并使细胞膜中其他脂质成分的含量发生改变，最终杀死真菌，该药物还能够快速有效的缓解患处搔痒[4]。

本研究中，将采用咪康唑与氟康唑联合用药的观察组与采用单一咪康唑药物治疗的对照组进行对比，观察组转阴率明显优于对照组，观察组的疗效92.3%明显高于对照组75.0%，观察组复发率4.17%明显低于对照组23.08%，两组比较差异具有统计学意义。外阴阴道假丝酵母菌病的感染过程最初是寄居在阴道粘膜的假丝酵母菌附着在阴道的上皮细胞上，阴道粘膜的轻度损伤使酵母菌粘附致病的几率大大增加[5]。由此可见，建立和恢复正常的阴道防御系统是治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的基础。本研究中，给予患者口服的氟康唑分散片为3片顿服， 阴道用药的咪康唑为每枚400mg，3d为一个疗程，治疗时间短，且副作用小。由于长时间的阴道上药造成阴道粘膜损伤，使阴道防御功能遭到破坏， 因此，合理缩短阴道上药时间，有利于阴道恢复正常的微生态环境，同时也有利于阳性乳酸杆菌生长， 进而实现对其他微生物生长的有效抑制，降低外阴阴道假丝酵母菌病的复发率。

综上所述，咪康唑联合氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病能有效提高转阴率， 降低复发率， 疗效显著，具有一定的临床推广与应用价值。

参考文献

[1]梁轶珩，樊尚荣，刘小平，等. 咪康唑与氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的随机对照研究[J]. 中国全科医学，2010，06：625-627.

[2]吴乐平. 重度外阴阴道假丝酵母菌病不同方案治疗疗效比较[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2010，03：39-41.

[3]杨华，张承丽. 硝酸咪康唑栓剂治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察[J]. 海南医学，2010，04：47-48.

[4]吴文湘，冯佳，廖秦平. 重度外陰阴道假丝酵母菌病阴道微生态分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，02：134-136.

[5]曹蕾，郭英红，杨淑梅，等. 外阴阴道假丝酵母菌病主要药物应用的药效学临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2013，23：2590-2591.

（收稿日期：2015.09.22）