中医药治疗骨髓炎的研究进展

赵光彩 张建华

【摘要】对骨髓炎的病因病机及临床表现、慢性骨髓炎的中医药治疗方法进行综述，主要包括中医药辨证论治在骨髓炎治疗中的应用、中医外治法在慢性骨髓炎治疗中的地位及各種自拟方、专方、验方在治疗骨髓炎中的临床疗效，以期为临床上中医药治疗慢性骨髓炎提供参考。

【关键词】骨髓炎；中医药；辨证论治；研究进展

【中图分类号】R274.32 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0029-03

骨髓炎是一种骨伤科常见疾病，毒气深沉、附着于骨，多发于机体不同部位，祖国医学将其归为附骨疽、附骨痈、咬骨疽等化脓性疾病范畴，病因病机、证型治法大都相仿，现代医学统称为骨髓炎[1]。由于其临床上一般病程较长、易反复，难以根除，其治疗一直以来都是骨伤科领域的难题[2]。祖国医学以整体观念、辨证论治为核心指导思想，准确把握个体差异，采用中药内服或外用等多种治疗方法，临床效果明显。

1 病因病机及临床表现

骨髓炎发病的原因多由于病后体虚，机体正气不足，余毒残留，趁机侵袭，正不胜邪，兼之湿热内感，邪毒窜泛入里，阻滞气血运行，经络闭塞不通，经脉气血凝滞，化腐成脓而致病成骨疽；或是内热炽盛，热毒流注，火毒深窜入骨，壅滞不行，久致湿热壅盛，热盛则肉腐化脓，蚀骨成疽；或肾中精气不足，阴寒之邪深袭，凝滞内郁；或寒湿之邪因人之虚，深袭伏结，郁久化热，湿热之邪凝滞经脉气血，化腐成脓而得；亦或是虫石金刃所伤，筋肉骨骼受损，脓毒炽盛，入骨成疽[3-4]。临床初期起病多急骤，以寒战、高热、口干溲赤，舌苔黄腻，脉滑数为主要表现。患肢剧痛彻骨，活动不利，继而皮肤微红、微热、胖肿，可见压痛、叩击痛。患病后3～4周，以局部皮肤焮红、明显肿胀、全身高热不退为表现，为成脓期。溃后脓出，脓液多由浓稠转为稀薄，淋漓不尽，形成不易收口窦道，周围多并发湿疮、色素沉着，死骨排出后，疮口方能闭合[5-6]。

2 治疗

骨髓炎的中医治疗以清热解毒、化湿和营、扶正祛邪为大法，辨病辨证相结合，从整体观念出发，辨明标本虚实，统筹机体全局，内外治相结合，扶正祛邪兼施[7]，临床取得较好疗效。

2.1 中医内治法

2.1.1 辨证论治 辨证论治是中医学的特点与优势，不同医者对同一疾病的认识也均有不同，因人因病采用相宜治疗方法，是取得确切疗效的前提与保证。尹新生[8]对40例慢性骨髓炎患者辨证治疗，并与单用西药常规治疗的40例进行对照观察，对照组进行抗感染、补液及对症处理，治疗组在对照组的基础上运用中医辨证分型：气虚血瘀型采用补气活血化瘀法，方用补气活血逐瘀汤；阳虚寒凝型采用温阳散寒法，方用阳和汤加减；脾胃虚弱型采用香砂六君子汤加减；肾阴虚者治用六味地黄丸加减；肾阳虚者治用右归丸加减。结果示治疗组有效率97.5%，对照组有效率87.5%，证明了中医药在治疗中的作用。潘宗秋等[9]将 34例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组和对照组各17例，分别采用中医药辨证治疗和常规非中医药治疗，根据证型不同，采用相宜方药，比较两组总有效率上的差别。热毒蕴结型清热解毒消肿排脓，组方： 穿山甲、赤芍、生地、双花、当归、皂角刺、连翘、地丁等水煎取汁口服，另用黄连、黄柏、苦参、生南星等煎水取汁灭菌制成冲洗液冲洗病灶，外用生肌玉红膏；正虚邪盛型扶正驱邪、托毒生肌，组方： 人参、黄芪、熟地、当归、川芎、炙甘草、肉桂、生姜、大枣等水煎取汁内服，中药冲洗、膏药外敷同上；肝肾亏虚、络脉瘀滞型，治用滋补肝肾、化瘀通络法，组方： 人参、黄芪、炒白术、山药、丹参、川芎、当归、丹皮、续断等水煎取汁内服，中药冲洗、膏药外敷同上。治疗组总有效率为94.1%，对照组为 73.5%，差异具有统计学意义（P<0.05） ，提示中医药辨证治疗慢性骨髓炎在消除局部症状、改善整体状况、加速愈合，预防复发方面有效。杨爱勇等[10]采用中药内服、外敷、冲洗综合疗法对该病 25 例患者进行治疗，以神功内托散为基本方， 处方：当归、川芎、白术、白芍、党参、茯苓、炮穿山甲、木香、附子等煎汁内服：湿毒壅盛者加金银花、蒲公英、紫花地丁、连翘；脾肾阳虚者加附子、狗脊、骨碎补、牛膝；气阴两虚者加麦冬、生地、赤芍、玄参；瘀血内阻者加乳香、没药、桃仁、丹参，日 1 剂 ，早晚分服，外用清热解毒、清热凉血中药煎水清洗及纱布浸湿外敷，临床取得效果较好。陈坚等[11]采用中医辨证治疗骨髓炎，气血两虚型治以补益气血为法，方用十全大补汤加减；热毒蕴结型以清热解毒、托里透脓为法，方用五味消毒饮合托里透脓散加减；肝肾不足型，阴虚者宜养阴清热，阳虚者温阳散寒；阴虚者用联合抗炎灵片组对照，结果显示差异具有统计学意义（P<0.05），证明辨证治疗骨髓炎临床效果显著。陈逊文等[12]将慢性骨髓炎分为四型，风湿内扰型，以疏风清热解毒为主，方选仙方活命饮加减；三焦热盛型以泻火解毒为法，方选黄连解毒汤加乳香、没药（如便秘加大黄以清热通便）；营血两燔型以清营凉血为法，方选犀角地黄汤加减，临床效果显著。

2.1.2 自拟方、专方、经验方 自拟方、专方、经验方是临床医者从日常诊治疾病的经验中总结出来的，是中医学的宝贵财富，富于实践性、可操作性，对于传统疗法无法起效的患者，往往效果显著。陈献韬等[13]采用托毒生肌法治疗慢性化脓性骨髓炎78例，以托毒生肌中药内服（自制托毒生肌散、黄芪、党参、丹参、当归、川芎、杭芍、白术等）并骨炎膏（黄芪、土茯苓、紫草、红花、大黄、虎杖、当归） 外敷治疗，疗效确切，痊愈43例，好转28例，无效7例，总有效率88.3%，揭示托毒生肌法可以缩短病程，改善患者全身情况。刘凯等[14]将慢性骨髓炎患者30例随机分为对照组和治疗组，对照组采用病灶清除术后口服抗生素，治疗组在病灶清除术后予以增味七味脓肿汤（鲫鱼胆根、武靴藤、岗梅、叉虎、王不留行、刺葱、二面针、黄芪等药组成）治疗，疗程8周，随访半年以上，结果示治疗组总有效率93.3%，对照组60%，差异具有统计学意义，证明了增味七味脓肿汤治疗慢性化脓性骨髓炎的肯定疗效。王长宏[15]采用四妙散合阳和汤加减（黄芪、金银花、当归 、甘草、熟地黄、鹿角胶、肉桂 、白芥子 、麻黄 、炮姜）治疗慢性骨髓炎56例，在常规外治、敏感抗生素对症治疗的基础上加服四妙散合阳和汤，日一剂，20d为一疗程，结果示治愈42例，好转12例，未愈2例，总有效率为96.43%，提示了四妙散合阳和汤加减内服治疗慢性骨髓炎疗效满意。刘继健等[16]采用托毒消疽汤（金银花、蒲公英、连翘、当归、赤芍、黄芪、熟地黄 、白芷、桔梗、陈皮、山药 、白术、甘草 ）治疗慢性化脓性骨髓炎，将28例慢性化脓性骨髓炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用西医方法，予以病灶清除、静滴敏感抗生素，患肢制动牵引及一般支持疗法，治疗组在对照组的基础上加用托毒消疽汤口服，3周为一疗程，观察3周，结果示对照组有效率73.6%，治疗组94.7%，表明了托毒消疽汤口服能为慢性化脓性骨髓炎的治疗提供更好的治疗方法。杨小峰等[17]采用阳和汤（熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草加减）合脱管散、生肌散治疗难治性骨髓炎25例，结果示痊愈16例，好转9例，无效0例，揭示了中药通过辨证论治使用阳和汤治疗骨髓炎有一定优势。刘振云等[18]采用中医三联疗法（刮骨祛脓法、九华膏换药及克炎健骨汤内服）治疗慢性化脓性骨髓炎200例，结果示痊愈126例，好转47例，有效20例，无效7例，总有效率96.5%，表明采用中医三联疗法治疗慢性骨髓炎疗效显著。平伟等[19]采用仙方活命饮治疗骨髓炎84例，将患者随机分为观察组和对照组各42例，对照组进行开窗减压和持续引流术，及时清除病灶，同时给予敏感抗生素和消肿止痛药物，观察组在对照组的基础上加服仙方活命饮方加味（天花粉、金银花、赤芍、炮山甲、牡丹皮、川贝母、当归、没药、乳香、甘草等），结果观察组总有效率92.86%，明显高于对照组69.05%，表明仙方活命饮治疗骨髓炎疗效良好。张建平[20]将70例慢性骨髓炎患者分为观察组和对照组，对照组给予常规抗感染治疗或手术治疗，观察组在对照组的基础上给予五神汤（金银花、茯苓、车前子、牛膝、紫花地丁）口服，结果示观察组总有效率91.43%，对照组总有效率85.71%，差异有统计学意义，结论示五神汤加减治疗慢性骨髓炎临床效果较好。谢正平等[21]使用自拟连银汤（明矾、金银花、蒲公英、紫花地丁、酒炒当归、赤芍、生地黄等），药物先浸泡后煎煮取汁，每日1 剂，分次温服，治疗外伤性化脓性骨髓炎164例，痊愈157例，占95.73%，好转6例，占3.66%，无效1例，占0.61%。有效率99.36%。苏昶才等[22]临床采用五味消毒饮加味（金银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、炙山甲等）治疗慢性化脓性骨髓炎8例，结果显示痊愈2例，有效5例，无效1例，总有效率87.5%。王新卫等[23]认为本病以虚为主，骨炎补髓丸（熟地、肉桂、白芥子、淫羊藿、生黄芪、党参、当归、川断、骨碎补、杜仲、土茯苓、山药、白芷、甘草等）具有益肾填髓、气血双补等功效，临床总有率88%。高泉阳等[24]采用归芍骨康汤（当归、赤芍、金银花、连翘、紫花地丁、穿山甲、浙贝、乳香、没药等）治疗慢性骨髓炎40例，临床结果为痊愈30例，好转10例，总体效果显示为优良。丁望等[25]自拟骨髓炎散（乳香、没药、连翘等）治疗慢性骨髓炎35例，用原药研末，装胶囊，服用1g/次，2次/d，温开水送服，4个月为1个疗程，连续治疗1个疗程后评定疗效。其中治愈23例，显效9例，有效91例。王春秋等[26]使用骨髓炎康丸（黄芪、党参、熟地黄、当归、桔梗等）内服治疗慢性骨髓炎125例，治愈61例，显效26例，有效23例，无效15例。总有效率88%。

2.2 中药外治法 外治法是中医药治疗疾病的一鲜明特色，临床疗效卓著，根据中医“腐肉不去，新肉不生”的思想，中医外用药具有药力相对集中直接、引流祛腐方便、多功效促进肉芽组织生长等优势，药物剂型多样，散剂、膏剂、中药熏洗、浸泡等在中医药治疗慢性骨髓炎治疗中有着举足轻重的地位。 李想[27]采用自制膏药外治（黄连、当归、黄柏、生地、独活、白芷、甘草、与蓖麻油、凡士林、 同煎熬至药枯、滤去渣滓，加入青黛、乳香、没药、冰片，蜂蜡煎搅拌匀再次滤去渣滓，趁热把膏药涂在纱条上消毒冷却备用，于患处每周1 帖）与中药汤剂（传统成方仙方活命饮为母方化裁，其中含金银花、防风、白芷、贝母、连翘、当归、赤芍、天花粉、甘草、皂角刺、穿山甲、乳香、没药、陈皮等）内服治疗慢性化脓性骨髓炎12例，连续治疗2月，结果显示9例痊愈，显效2例，总有效率91.67%。韦星宏[28]采用中草药制剂冲洗治疗骨髓炎68例，将136例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组和对照组，各68例，对照组予以病灶开窗常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用中草药制剂冲洗治疗（大黄、金银花、白芨、党参、蒲公英、紫花地、半枝莲等，煎水取汁），每日冲洗3次，7d一疗程，共4疗程，总有效率为83.82%，对照组总有效率69.12%，两组总有效率比较差异有统计学意义，结论示中草药制剂冲洗治疗慢性骨髓炎具有良好临床疗效。薛敬东等[29]采用疡科灵验膏（疡科灵验膏由乳香、没药、血竭、大黄、川芎、丁香、肉桂、蜈蚣等 23 味中药组成）外用治疗慢性骨髓炎682例，经1～3周治愈300例，4～5周治愈150例，6～8周治愈90例，好转136例，无效6例，总有效率98.1%，治愈率87.3%，治疗组半年后随访病情稳定，疗效确切，说明疡科灵验膏的优势明显。许华峰[30]采用自拟活血化瘀、清热解毒中药（黄芪、黄柏、桑枝、野菊花、艾叶、槐角、大青盐、三七，将以上药物煎水取汁），纱布浸药液外敷，结合微波治疗，效果明显。周建旭等[31]用民间验方消漏散（大黄、芒硝、轻粉、天花粉、半夏）治慢性骨髓炎458例，手术清除病灶内的死骨及坏死组织， 油纱填压五d后，创口敞开，后应用消漏散换药，取得了显著疗效。痊愈 358例，复发7例、治愈率达78%，临床效果满意。吕松峰[32]使用“三黄汤“（黄芩、黄连、黄柏、金银花、连翘等）熏洗配合中药内服治疗慢性骨髓炎患者20例，总有效率100%，随访1年以上，复发率低于85%。李保泉等[33]用骨疽灵散（生南星、生大黄、马铃薯、玄明粉、冰片等）外敷， 对 138 例骨髓炎患者进行治疗，临床有效率达 89.1%。左玉芝等[34]使用六神祛腐汤（桑枝、黄芪、黄柏、野菊花、槐角、大青盐）外用治疗手指慢性骨髓炎42例，疗效优28例（66.67%），良11例（26.19%），可2（4.67%），差1例（2.38%），总优良率达92.86%。张晓刚等[35]采用病灶清除联合黄柏丹参煎剂（黄柏，丹参，硼酸）局部灌洗，治疗骨髓炎50例，随访优良率达80%。李旭等[36]使用中药膏（胡萝卜，金银花，板蓝根，生地黄，川芎等水煎浓缩成膏）配合内服中药对11例抗生素无效慢性骨髓炎患者进行治疗，治愈率97%，表明该药膏临床有效。

3 小结

中医中药治疗骨髓炎拥有悠久的历史，其以整体观念和辨证论治为基础，对疾病的病因病机进行了细致研究，采用中药内敷外用治疗相结合，内治以托里排脓、健脾益气为目标，恢复机体正气，抵御外邪侵人，外治以祛腐、排脓、生肌为法，均取得较好临床效果，二者相结合能有效提高临床疗效。目前骨髓炎的中医药治疗方法虽多，但包括辨证分型在内，大多是个人临床经验的总结，治疗方案纷繁复杂，不利于推广，疗效标准客观性不足，药物作用机理缺乏实验室研究，在一定程度上都阻碍了中医药治疗骨髓炎的进程，亟待解决。另外，注重中西医结合治疗也是临床需要积极采纳的，采用中西医之长处，针对不同患者制定相宜治疗方案，是有效治疗骨髓炎的积极发展方向。

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（收稿日期：2015.09.24）