药物流产和人工流产术对妇女再次妊娠结局的影响

李会芳，吴庆莉，高青翠

(深圳市福永人民医院妇产科，广东 深圳 518103)

药物流产和人工流产术对妇女再次妊娠结局的影响

李会芳，吴庆莉，高青翠

(深圳市福永人民医院妇产科，广东 深圳 518103)

目的 比较药物流产与人工流产方式对妇女再次妊娠结局的影响。方法回顾分析我院2013年1月至2015年12月收治的324例具有流产史的初产妇女的临床资料，其中，152例药物流产妇女为药流组，172例人工流产术妇女为人流组，对比分析两组妇女的再次妊娠情况。结果人流组的先兆流产发生率为12.79%，高于药流组的2.63%，差异有统计学以(P＜0.05)；人流组的过期妊娠、异位妊娠、前置胎盘、妊高征及胎盘早剥发生率为1.16%、6.40%、3.49%、4.07%、0.58%，药流组依次为0.66%、5.26%、2.63%、3.29%、0两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；人流组的产后出血率、胎盘残留率及胎盘粘连率为13.95%、7.56%、7.56%，明显高于药流组的3.29%、0.66%、0.66%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；人流组的胎膜早破及胎儿宫内窘迫发生率为1.16%、4.07%，药流组为0.66%、3.95%，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；人流组的剖宫产率、早产率、子宫破裂率、死胎率及低体重儿率为20.35%、2.33%、1.16%、0.58%、0.58%，与药流组的19.74%、1.97%、0、0、0.66%比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论药物流产对妇女再次妊娠过程中并发症及妊娠结局的影响较小，相较于人工流产更为安全可靠。

人工流产；药物流产；再次妊娠；妊娠结局；影响

人为流产是临床终止早期妊娠、补救避孕失败的主要手段，可分为人工与药物流产两类[1]。随着医疗技术的发展、女性意外妊娠数量的增多，人为流产以其高效、安全、简便等特点在临床中广泛应用。但诸多临床研究报道显示，流产存在一定的并发症，且流产对于再次妊娠分娩的影响报道也日益增多[2]。本研究对比分析了人工流产与药物流产对妇女再次妊娠的影响，旨在为育龄期妇女合理选择流产方式、确保孕产安全提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月期间我院收治的具有1次流产史的初产妇女324例，按照流产方式进行分组：152例药物流产妇女为药流组，172例人工流产术妇女为人流组。人流组均采用电负压吸引术终止妊娠，终止妊娠时孕周＜7周，本次妊娠年龄22～36岁，平均(26.78±2.46)岁；妊娠孕周28～37周，平均(34.22±2.46)周；本次妊娠与上次妊娠间隔时间1～6年，平均(2.23±1.34)年。药流组采用米非司酮联合米索前列醇口服终止妊娠，终止妊娠时孕周＜7周，本次妊娠年龄24～38岁，平均(27.24±2.69)岁；妊娠孕周28～37周，平均(35.23±2.78)周；本次妊娠与上次妊娠间隔时间0.5～5年，平均(2.46±1.18)年。两组在流产孕周、年龄、本次妊娠周期及距离上次妊娠时间方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 仅具有1次人工或药物流产史，本次妊娠为首次生产；人工及药物流产适应证均符合《妇产科学》[3]第7版相关标准；流产后身体状况健康，无重大疾病或妊娠高危因素；具有完整的产前检查资料与住院资料。

1.3 排除标准 流产后＞40 d尚未恢复月经正常；既往≥2次人工或药物流产史者；流产后存在宫腔内残留物而实施再次刮宫术者；药物流产后尚未恢复月经即怀孕者；合并严重心脑血管、肝肾疾病等妊娠高危因素。

1.4 研究方法 采用回顾性调查分析法，记录两组孕妇的产前检查情况、住院病历资料、分娩记录等，统计两组孕妇再次妊娠妊娠期异常情况包括先兆流产、过期妊娠、异位妊娠、前置胎盘、妊高征、胎盘早剥，分娩期并发症情况包括胎盘粘连、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、产后出血、胎盘残留，以及妊娠结局情况包括剖宫产、早产、子宫破裂、死胎、低体重儿等。

1.5 观察指标 对比两组孕妇妊娠期异常情况、分娩期并发症情况以及妊娠结局。

1.6 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组再次妊娠孕期异常情况比较 人流组的先兆流产发生率高于药流组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组的前置胎盘、过期妊娠、异位妊娠、妊高征及胎盘早剥发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组再次妊娠分娩期异常情况比较 两组分娩期并发症比较，人流组的产后出血率、胎盘残留率及胎盘粘连率均高于药流组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组胎膜早破及胎儿宫内窘迫发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组再次妊娠孕期异常情况比较[例(%)]

表2 两组再次妊娠分娩期异常情况比较[例(%)]

2.3 两组再次妊娠结局比较 两组的剖宫产率、早产率、子宫破裂率、死胎率及低体重儿率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但药流组均有所减少，见表3。

表3 两组再次妊娠结局比较[例(%)]

3 讨 论

药物流产与人工流产术是临床常用终止意外妊娠的手段，在临床中应用广泛，但也成为威胁育龄期女性健康的重要因素。关于两种流产方式的优劣及对再次妊娠的影响，目前尚无统一定论。因此，评价两种流产方式对于再次妊娠的影响具有重要的现实意义。

人工流产术是指妊娠＜14周，由于疾病、优生或者意外妊娠等而采取的手术方法终止妊娠手段，目前常用的方法有钳刮术以及负压吸引术两类[4]。尤其是近年来，随着无痛技术的应用，无痛人流数呈现逐年升高趋势，但均存在一定的术后感染风险，甚至可能导致不孕症或者子宫内膜异位症。在正常生理解剖状态下，妊娠期胎儿所在的子宫腔仅通过子宫颈与阴道相连，在正常状况下子宫颈处于闭合状态，能够有效预防外界病原菌入侵，从而为胎儿提供良好的生长发育环境[5]。而人工流产需要通过金属器械将紧闭的子宫颈扩开，然后将负压吸引管进入子宫腔内，利用负压吸出子宫内膜内植入的幼小胚芽，从而终止妊娠。这种操作方式即便术中无任何的失误，也可能导致子宫内膜损伤或者宫颈口松弛[6]。大部分学者认为，人工流产术是在妊娠期特有的高孕激素及雌激素状态下，利用强制性手段将宫腔内的胚胎以及蜕膜清除而实现终止妊娠的效果，稍有不慎或操作不当即可导致子宫及宫颈内膜损伤，严重时还可伤及子宫肌层，增加宫颈以及宫腔粘连风险，或者形成内膜瘢痕，如此则导致内膜面积缩小，当再次妊娠时由于蜕膜发育不良而导致流产[5-7]。此外，人工流产后发生上行感染的风险增加，容易出现子宫内膜炎症，从而导致子宫基底层损伤或者蜕膜发育不良，影响再次妊娠时受精卵着床以及生长发育，也将增加再次妊娠时的流产率。同时，人工流产将影响胎盘血液循环，容易导致胎盘残留、胎盘粘连或者胎盘植入，引起胎盘剥离困难，增加产后出血发生风险[8]。

既往观点认为，药物流产存在流产不全、用药时间长、流产后阴道出血时间长以及出血量高等问题，其应用安全性有待进一步观察[2]。近年来，随着米非司酮联合米索前列醇口服终止妊娠方法的应用，药物流产以其流产自然简便、患者痛苦少以及非侵入性等优点，受到越来越多意外妊娠妇女的认可。WHO调查研究显示，药物流产率可达到93.5%～95%，被认为是目前最为安全有效的终止早期妊娠手段[9]。越来越多的研究认为，即便药物流产的完全流产率略低于人工流产术，因其主要是利用药物作用使宫颈自然软化和扩张，从而使得妊娠组织大部分或部分自行排出，流产后也方便行清宫术，患者的痛苦较轻。近年来，10～16周妊娠应用药物流产终止妊娠的安全性以及有效性也已经获得了临床实践证实，这为中期妊娠的流产处理提供了有利条件[5]。国外研究表明，人工流产可能导致妊娠胚胎自主衰竭，从而增加后期妊娠流产风险[10]。李素美[8]研究显示，药物流产妇女再次妊娠时先兆流产、胎盘前置、胎盘粘连以及产后出血率均低于人工流产，更适合意外流产的补救处理。王芳芳等[11]研究亦显示，药物流产的成功率与人工流产无明显差异，但药物流产对于女性性功能的影响更小，流产后生活质量评分更高，且再次妊娠后妊高征发生率、胎盘粘连以及产后出血率等均明显少于人工流产。本研究筛选在年龄、流产至妊娠间隔等具有可比性的初产妇进行回顾性对比研究，结果显示，人流组与药流组的再次妊娠前置胎盘、过期妊娠、异位妊娠、妊高征、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿宫内窘迫及妊娠结局比较差异无统计学意义，但药流组再次妊娠的先兆流产、产后出血率、胎盘残留率及胎盘粘连率方面均较人流组显著性降低，与丘东海等[12]报道一致。此外，本研究中人流组还有2例自发性子宫破裂，可能是由于早期人工流产容易导致子宫角部变薄，或者自身存在子宫穿孔而未及时发现和处理，再次妊娠后随着孕周增加，子宫肌纤维受到牵拉而导致子宫破裂。由此可见，药物流产对于产妇再次妊娠的影响相较于人工流产更小，尤其是在降低先兆流产、产后出血等方面具有明显优势，并可避免子宫破裂的发生，确保母婴安全。

综上所述，药物流产后对于产妇再次妊娠的影响低于人工流产术，可作为避孕失败等终止早孕的首选方式。但两种流产方式均具有其各自的优劣，均存在一定的并发症风险，临床应根据妇女的具体情况合理选择流产方式。育龄期妇女仍应积极采取避孕节育措施，避免多次人为流产，改善育龄期女性生殖健康。

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R714.21

B

1003—6350（2016）20—3405—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.047

2016-03-16)

李会芳。E-mail：huifangll@163.com