NT-proBNP、cTnI联合检测诊断儿童肺炎并心力衰竭的临床价值

黄晓雯，周涛，马力忠，莫庆仪，梁桂明，卢象对，王丽

(中山市博爱医院儿科1、检验科2，广东 中山 528400)

NT-proBNP、cTnI联合检测诊断儿童肺炎并心力衰竭的临床价值

黄晓雯1，周涛1，马力忠1，莫庆仪1，梁桂明1，卢象对2，王丽1

(中山市博爱医院儿科1、检验科2，广东 中山 528400)

目的 探讨全血氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)联合检测对儿童肺炎并心力衰竭的诊断价值。方法选择2013年1月在2014年4月中山市博爱医院诊治的174例明确诊断为肺炎并心力衰竭患儿(观察组)及同期200例健康体检人群(对照组)为研究对象，检测其NT-proBNP和cTnI的浓度。分析两组人群的血液中NT-proBNP和cTnI水平差异以及NT-proBNP和cTnI两项指标联合检测的诊断价值。结果观察组患者全血中NT-proBNP和cTnI分别为(4 142.00±847.34)ng/L、(0.024±0.002)μg/L，对照组为(167.50±94.33)ng/L和(0.018±0.007)μg/L，与对照组比较，观察组中NT-proBNP和cTnI浓度均有升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；NT-proBNP/cTnI联合检测诊断敏感性为96.55%，均明显大于NT-proBNP的89.08%和cTnI的80.46%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论联合检测NT-proBNP和cTnI对儿童肺炎并心力衰竭的早期筛查和诊断具有一定的临床应用价值。

氨基末端B型钠尿肽前体；心肌肌钙蛋白Ⅰ；心力衰竭；肺炎

心力衰竭(heart failure，HF)是由于先天性或继发性的多种因素(包括室间隔缺失、二尖瓣不全、风湿性心脏病、心律失常等原因)导致的心脏射血(或)心室充盈能力受损等一系列临床综合征[1]。研究表明，诊断心血管病的各个方面中氨基末端B型钠尿肽前体(N-terminal B type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)均具有重要作用，如心血管疾病早期确诊、危险程度级别划分、疾病随访预等方面均具有比较明显的应用潜能[2-3]。心肌肌钙蛋白I(cardiactroponin I，cTnI)是心肌的重要组成部分具有较高特异性，当出现各种原因导致的心肌结构性损伤和心肌梗死时，心肌肌钙蛋白I可大量释放入血。有学者表示，cTnI与心衰严重程度亦有一定相关性，但文献等级不高，有待进一步验证[4-6]。本文旨在评价NT-proBNP和cTnI两种实验室指标联合检测对儿童早期肺炎合并心力衰竭的临床论断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月至2014年4月于我科就诊并住院治疗的174例明确诊断为儿童肺炎合并慢性心衰的患儿作为观察组。排除标准：罹患Cushing综合征、原发性醛固酮增多症、不同程度的肝硬化、肾功能不全或衰竭等可造成氨基末端B型钠尿肽原和B型脑钠肽升高的相关疾病；此外，罹患能够引起心肌肌钙蛋白I升高的相关疾病，如法洛四联症、先天性房(室)间隔缺损、病毒性心肌炎和心包压塞等儿童。以在我院体检且各项实验室指标均正常的200例儿童作为对照组。两组儿童在性别、年龄、体重、身高和基础疾病(指既往患儿具有肺炎或心衰迹象)方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组儿童的基本资料比较(±s)

表1 两组儿童的基本资料比较(±s)

组别 例数 年龄(岁)男性(例)基础疾病(例)身高(cm)体质量(kg)观察组对照组t/χ2值P值174 200 11.4±2.6 12.7±2.4 1.547＞0.05 93 107 2.883＞0.05 4 6 0.146＞0.05 130.4±6.1 133±4.5 1.765＞0.05 31.7±3.8 33.5±4.2 1.652＞0.05

1.2 检测方法 采取时间分辨免疫荧光分析法(time-resolved fluoroimmunoassay，TRFIA)定量分析外周血内NT-proBNP和cTnI的浓度。检测装置是Auto DELFIA自动时间分辨荧光免疫分析仪仪器，该检测方式主要依据双抗体-夹心时间分辨荧光免疫技术。检测过程中严格依据仪器使用说明书实施操作，使用试剂为Auto DELFIA配套试剂、定标装置。

1.3 样本采集 两组受检者均于入组次日晨抽取空腹静脉血5 mL，静置30 min后以4 000 r/min离心20 min，分离血清，保存2℃～8℃温度下尽快进行样本定量分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者NT-proBNP、cTnI水平比较 观察组患者的外周血NT-proBNP为(4 142.00±847.34)ng/L，明显高于对照组的(167.50±94.33)ng/L，差异有统计学意义(t=65.918，P＜0.05)。观察组患者外周血cTnI为(0.024±0.002)μg/L，高于对照组的(0.018±0.007)μg/L，差异有统计学意义(t=10.924，P＜0.05)。

2.2 两组受检者的NT-proBNP、cTnI单独和联合检测敏感性比较 基于NT-proBNP和cTnI的正常范围作为标准，对所有纳入研究者患病与否进行判断，NT-proBNP或cTnI代表单独检测，NT-proBNP/cTnI代表联合检测。结合病史、临床症状、胸部X线和超声心动图对疾病进行判断，对氨基末端B型钠尿肽原、心肌肌钙蛋白I诊断敏感性进行分析，NT-proBNP/cTnI诊断敏感性为96.55%，均明显大于NT-proBNP的89.08%和cTnI的80.46%，差异均有统计学意义(χ2= 7.283、22.146，P＜0.05)，见表2。

表2 两组受检者的NT-proBNP、cTnI单独和联合检测敏感性比较(例)

3 讨 论

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的最终表现。根据流行病学资料显示，多达3.5亿人罹患高血压等高危疾病，其中20%的患者可发展为慢性心力衰竭。临床中慢性心衰的诊断主要依靠临床症状，因此就诊患者多为慢性心衰中晚期，心肌损害较为严重，寻找一种安全、可靠、敏感性较高的诊断方法极为重要。动物实验显示，早期对慢性心力衰竭进行控制，则心肌损害程度和进度会大大减轻[7]。但是目前尚没有一种快速、可靠的实验室检查方法以早期识别心力衰竭。

有研究证实，氨基末端B型钠尿肽原和心肌肌钙蛋白I在早期诊断慢性心力衰竭和儿童肺炎中具有较大潜能[8]，是一种早期准确诊断儿童慢性心力衰竭的有效的实验室诊断策略。同时，心肌肌钙蛋白I是判定心肌有无损伤及损伤严重程度的重要且具有较高敏感性的指标。心肌损伤早期心肌肌钙蛋白I即可融入外周血中，起到早期诊断的作用[9]。心肌肌钙蛋白I在诊断儿童慢性心力衰竭时有效性尚不到65%，但是其敏感性较高。原因可能在于，当患儿发生慢性心力衰竭时，心腔内瘀血较为严重，使得心腔内壁压力增大，当压力超过心肌耐受程度时，造成心肌纤维单发性断裂，少量心肌肌钙蛋白I漏出，此时若能有效进行检测，则起到早诊断早治疗的作用。随着症状的缓解，心肌有一定程度的修复过程。但是若长时间心肌纤维处于损伤状态，无法得到有效修复，则心肌肌钙蛋白大量漏出，造成不可逆性损伤[10]。若慢性心力衰竭患者的外周血心肌肌钙蛋白I超过0.2 μg/L，则提示预期生存效果较差。通过对氨基末端B型钠尿肽原和心肌肌钙蛋白I的单独和联合诊断效应来看，两种方法均具有一定程度的诊断价值[11]。但是综合来看，联合诊断的有效性和敏感性显示出更高的诊断价值。本结果显示，NT-proBNP/cTnI联合检测对慢性心力衰竭的敏感性可达96.55%，远超过其他诊断方法在早期诊断中的作用。

综上所述，氨基末端B型钠尿肽原和心肌肌钙蛋白I联合诊断的方法为临床心力衰竭的诊断提供了新思路，具有比较广阔的应用前景，值得临床推广应用。

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Clinical value of the combined detection of NT-pro-BNP and cTnI in the diagnosis of children with pneumonia and heart failure.

HUANG Xiao-wen1,ZHOU Tao1,MA Li-zhong1,MO Qing-yi1,LIANG Gui-ming1,LU Xiang-dui2, WANG Li1.Department of Pediatrics1,Clinical Laboratory2,Boai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528400,Guangdong, CHINA

Objective To discuss the clinical value of the combination detection of blood N-terminal B type natriuretic peptide precursor(NT-proBNP)and cardiac troponin I(cTnI)in the diagnosis of children with pneumonia and heart failure.MethodsA total of 174 cases of patients with pneumonia and heart failure,who admitted to our hospital from January 2013 to April 2014,were selected as the experiment group.At the same time,200 cases of healthy persons were selected as the control group.NT-proBNP and cTnI concentration of the two groups were detected and compared. The diagnostic value of the combined detection of NT-proBNP and cTnI was analyzed.ResultsNT-proBNP and cTnI in whole blood of the experiment group were(4 142.00±847.34)ng/L,(0.024±0.002)μg/L,respectively,which were significantly higher than those of the control group of(167.50±94.33)ng/L,(0.018±0.007)μg/L,respectively,P＜0.05.The diagnostic sensitivity of NT-proBNP/cTnI combined detection was 96.55%,which was significantly higher than that of NT-proBNP(89.08%)and cTnI(80.46%),P＜0.05.ConclusionThe combined detection of NT-proBNP and cTnI has certain clinical application value in early screening and diagnosis of children with pneumonia and heart failure.

N-terminal B type natriuretic peptide precursor(NT-proBNP);Cardiac troponin I(cTnI);Heart failure;Pneumonia

R725.6

A

1003—6350（2016）20—3305—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.012

2016-04-05)

黄晓雯。E-mail：xiaowh@126.com