我国肿瘤日间病房发展现状研究

王丽 王富兰 舒春梅

(重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆 400016)

我国肿瘤日间病房发展现状研究

王丽 王富兰 舒春梅

(重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆 400016)

日间病房； 肿瘤； 放化疗； 护理

Day-care ward; Tumor; Radiation chemotherapy; Nursing

近年来，由于受环境污染、不良生活方式等因素影响，肿瘤的发病率和死亡率在世界范围内呈逐年上升趋势。不断增加的癌症患者与有限的医疗资源之间的矛盾越来越严重，住院难、看病贵已成为当前社会突出的医疗问题。肿瘤日间化疗是指肿瘤患者白天住院化疗，晚上回家休息的化疗模式，由于其有效缩短了住院时间并节省了住院费用，已经成为欧美国家最普遍的肿瘤化疗模式[1-3]。近年来我国部分医院开始设立专业性较强的肿瘤日间病房，以解决肿瘤患者难以按期住院化疗、治疗费用高的难题。本文就目前我国医院开展肿瘤日间病房的情况综述如下。

1 我国肿瘤日间病房开展情况

日间化疗是目前国际上一种比较通行的用以降低医疗费用、提高医疗资源使用效率的做法，在美国、英国、澳大利亚、新加坡等发达国家广泛开展[2-3]。以化疗为主的日间医院在一些欧美国家已有超过20多年的历史[4]。我国日间化疗诊疗模式虽起步较晚，但发展迅速。例如，上海交通大学附属第一人民医院于1998年1月设立日间化疗中心[4]，同济大学附属肺科医院于2008年10月启用日间化疗病房[5]，四川大学华西医院于2009年6月起设立了日间化疗病房[6]，福建医科大学附属协和医院于2010年4月在肿瘤内科病房设立了日间病房[7]。由于受经济、文化等多种因素影响，肿瘤日间病房在国内尚无规范模式和统一要求。在结合医院自身硬件条件及地方政策的基础上，经历不断的模式改革、经验积累，我国肿瘤日间病房的运作也日渐成熟。

2 我国肿瘤日间病房的诊疗模式

随着肿瘤日间病房的不断发展，就诊模式也不断完善。日间化疗模式必须有严格的患者纳入标准，包括患者基本情况、病种、疾病状态和治疗方案等，这样一方面保证了化疗的效果，另外一方面能够发挥该模式住院时间短等优点[8]。收治对象要求为神志清楚、活动自如、治疗方案明确、无严重并发症的肿瘤化疗患者[7]。随着医疗水平的提高，肿瘤日间病房已不单局限于肿瘤化疗，已扩大到肿瘤诊疗范畴内的一些短期项目(如胸腔药物治疗、肿瘤骨转移同位素治疗以及其他肿瘤姑息治疗)[5]。有些肿瘤日间病房还规定化疗患者须前期已完成首次或多次化疗，无严重化疗反应[9]。目前肿瘤日间病房就诊流程大致为：看门诊、预约登记、治疗、出院和随访等5个环节[4，7]。患者回家或出院后如有不适，可通过电话或到日间病房寻求帮助[10]。通过制订应急预案，当病人发生病情变化时，可随时转到病房进行治疗[11]。

3 我国肿瘤日间病房的管理模式

对于专业性较强的日间化疗病房，各大医院在开展初期都是摸索着前行，不断地探索更好、更适合自身的管理模式。目前国内主要有两种日间病房管理模式：正规病房管理模式(即病区内日间病房模式)和分开管理模式(即独立日间病房模式)[12]。国内部分医院采用在科室内部设立固定病房，或采用门诊化疗[13]，即病区内日间病房模式。而以全院为单位，整合全院资源的具备专科特点的肿瘤日间病房也不在少数[14]。也有医院两种模式兼备，例如江苏省苏北人民医院成立了独立日间病房，收治各科肿瘤放化疗患者；后因呼吸科“肺癌诊治中心”研究需要，于呼吸科开展了病区内日间病房，将所有肺癌患者集中收治，两种日间病房管理模式均取得良好的运行效果[9]。在人员配置方面，有些医院采用固定专门的全科医生及护士对病人实施治疗和护理[4，6]。也有实行“医生跟着病人走”的管理模式，即全院相应科室指定几名日间病房工作负责医师负责管理本科室收治在日间病房治疗的患者，包括对患者进行医疗文书书写、患者诊疗方案制订、实施、处置、随访等全程管理[5，15]。从实践效果来看，独立日间病房的统一管理模式可减少医护人力配置，提高病房运行效率，对降低运营成本、加快床位周转、节省医疗资源更有利；而病区内日间病房形式灵活，医患沟通更方便有效，易及时发现、处理患者病情变化，对提升医疗护理安全、提高患者满意度更有利[10]。在实际应用中，应根据医院的软、硬件设施和自身条件，因地制宜开展合适的日间病房模式，为患者带来更多的便捷和益处。

4 我国肿瘤日间病房在提高医疗护理质量方面的相关举措

4.1 健康教育 大多肿瘤日间病房工作时间为白天，患者不留院，虽然患者回家可以得到更好的休息，却不利于医护人员对患者提供连续的治疗护理及用药后全程观察。由于化疗特殊性及抗癌药物的毒副作用，存在发生副反应时病人已离开医院，以及由家属观察用药后反应的特殊性，故日间化疗具有一定的风险[16]。因此，在有限的日间化疗期间，进行有效的健康教育，是确保病人日间化疗安全的关键。张爱萍等[16]通过护理程序进行有效的健康教育，使患者掌握化疗相关护理知识，使日间门诊化疗护理在家庭中得以延续，并及时发现用药后的不良反应，予以妥当处理，确保化疗安全。有研究指出，通过在日间化疗病房实施家属同步教育模式，既满足了患者及家属及时、准确得到所需信息的优势需要，又增强了教育的吸引力和针对性，易被患者和家属理解和接受[17]。

4.2 流程改造 在国内，日间化疗与日间输液治疗相似。随着治疗人数的不断增加，大部分肿瘤日间病房存在每天输液排队现象严重，导致上午患者较多、拥挤、等候时间长的现象。为改善患者输液时间无计划的问题，徐燕等[18]在输液预约流程方面进行了改造，采用错时预约输液的方法，缩短患者输液等候时间，增强其安全感，提高了工作效率。据高清玲等[19]报道，随着膀胱灌注病人数量的不断增长，四川大学华西医院肿瘤日间病房病人就诊流程过于复杂的问题也日渐突出，在相关部门的配合下，膀胱灌注流程得到优化，使整个医疗就诊及护理过程规范化、完整化，有效地避免了工作中的疏忽和遗漏，减少安全隐患。

4.3 管理工具的运用 品管圈作为全面品质管理的一环，不少研究者将其运用到肿瘤日间病房，取得较好的效果。无论是运用品管圈提高肿瘤日间病房工作效率[20]，还是活用各种质量控制手法减少输液患者等候时间[21]，作为目前国内医院流行的管理工具，品管圈在肿瘤日间病房的管理中发挥了巨大的作用。

5 我国肿瘤日间病房患者的生活质量

肿瘤日间病房是一种以肿瘤患者为中心，介于门急诊和住院之间的新型医疗服务模式，可以缩短平均住院日，降低患者住院费用。这种新模式下收治的肿瘤患者的生活质量也越来越受到研究人员的广泛关注。吴兰华等[22]采用癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)对100例住院化疗恶性肿瘤患者和日间病房化疗恶性肿瘤患者的生活质量进行了调查分析，结果提示日间病房化疗患者生活质量高于普通住院病房化疗患者，在症状比较上，普通病房化疗患者化疗期间恶心、呕吐等消化道症状明显加重。也有研究[8]认为，对于一般的癌症患者，总健康状况并不取决于选择的化疗模式，因日间化疗病房有严格的纳入标准，其总健康状况优于住院化疗模式患者，所以日间化疗模式更适合于高龄、已婚、低文化程度、有宗教信仰的患者，可以显著缓解其负性心理。日间化疗模式对肿瘤患者生活质量是否有影响有待进一步的研究。化疗是治疗恶性肿瘤三大手段之一，可降低机体的抵抗力和防御功能，使病原菌入侵的机会明显增加，更容易发生感染[23]。肿瘤日间病房的患者白天治疗，晚上回家休息，减少了病房内的相互干扰和院内感染的发生概率[24]。

作为医院诊疗模式优化的组成部分，肿瘤日间病房服务流程依然存在较大的改进空间。肿瘤日间病房的开设及运行需要卫生行政部门政策的支持及医疗机构各个相关部门的协调与参与。随着肿瘤病人需求的不断提高，我们从未停止对优化肿瘤日间病房就诊流程、管理模式及延伸服务的探索，以期改善患者就医体验，给患者提供快捷、优质的医疗服务。

[1] 冯运，陆舜，宋正波，等.肺癌日间化疗的安全性分析[J].中国肺癌杂志，2010，13(7):713-716.

[2] Yoneda S.Outpatient chemotherapy for lung cancer[J].Gan To Kagaku Ryoho,2007,34(4):533-537.

[3] Sakuyama T,Aiba K,Inoue D,et al.Current status and problems in the chemotherapy of our outpatient clinic in the department of clinical oncology[J].Gan To Kagaku Ryoho,2005,32(1):4-8.

[4] 邢红.化学治疗日间治疗中心模式的探讨[J].上海护理，2003，3(4)：46-47.

[5] 鲁冰，倪健，张海平，等.专科医院开展日间化疗病房的实践与思考[J].同济大学学报：医学版，2011，32(5)：105-108，113.

[6] 易琼，田勇梅，黄岑，等.综合性医院日间化疗病房医护一体化管理模式探索与实践[J].中国护理管理，2014，14(10)：1095-1098.

[7] 翁桂珍，刘丽娜，黄云影.肿瘤内科开设日间病房的护理管理[J].护理学杂志，2012，27(1)：53-54.

[8] 翁桂珍，余丹，许少媛.两种化疗模式对癌症患者生活质量及心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(6)：54-56.

[9] 凡国华，徐兴祥，林征，等.两种日间病房管理模式及效果的差异性探讨[J].中国护理管理，2015，15(10)：1244-1247.

[10] 王文然，古丽比也·沙比尔，郭瑞，等.肿瘤日间病房运行模式分析[J].新疆医科大学学报，2014，37(9):1224-1228.

[11] 邢沫，薛冬，彭祎，等.肿瘤医院日间病房诊疗模式及效果分析[J].医院管理论坛，2015，32(5)：10-12.

[12] 余秀君，张卫东.肿瘤化疗病人在日间病房的相关管理[J].现代预防医学，2007，34(22)：4319-4321.

[13] 陶敏芳，贾伟平，李维维，等.综合性医院日间化疗的实践[J].解放军医院管理杂志，2010，17(9)：883-884.

[14] 严晓霞，俞瑛，杨君.专科医院日间化疗病房管理模式的探讨[J].解放军护理杂志，2011，28(1)：63-64.

[15] 邱素英，余玉娇，叶明蕊.日间病房化疗安全性分析及护理对策[J].福建医药杂志，2015，37(3)：156-157.

[16] 张爱萍，邱素英，成洁.按护理程序进行日间门诊化疗病人的健康教育[J].福建医药杂志，2006，28(6)：157-158.

[17] 金小于，徐平，王志宏.家属同步健康教育在日间化疗病房患者教育管理中的应用[J].中国临床护理，2015，7(1)：56-58.

[18] 徐燕，罗红，沈志梅.肿瘤日间病房实施错时预约输液的效果评价[J].江苏卫生事业管理，2015，26(5)：48-49.

[19] 高清玲，易琼，罗永红.在肿瘤日间病房中膀胱内灌注流程的优化与实施[J].中国医药导刊，2014，16(5)：905-906.

[20] 葛英姿，黎蓉，杨英，等.应用品管圈提高肿瘤日间病房护理工作效率的实践[J].临床医药文献杂志，2014，1(14)：2757.

[21] 余玉娇，叶明蕊，陈丽烟.应用品管圈减少日间放疗患者输液等候时间的实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(21)：3251-3253.

[22] 吴兰华，陈瑞，杨益.2种化疗模式下恶性肿瘤患者生活质量的分析[J].新疆医科大学学报，2015，38(6)：787-789.

[23] 陈冠璇，于洪波，赵擎宇.肿瘤医院呼吸机相关性肺炎的真菌感染特点分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17(15):1147-1150.

[24] 李燕，杨阳，袁玲.恶性肿瘤患者两种化疗模式下医院感染情况比较[J].齐鲁护理杂志，2012，18(1)：22-23.

重庆医科大学附属第一医院院内课题(编号：HLJJ2012-06)

王丽(1984-)，女，重庆，硕士，护师，研究方向：妇产科临床护理

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.009

2016-04-18)